骨盆骨折病人标准护理计划.doc

骨盆骨折病人标准护理计划信息来源：未知更新时间：2004-4-20 1:04:00 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括：躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在并发症-休克；潜在并发症-尿道、膀胱损伤；潜在并发症-直肠损伤；潜在并发症-神经损伤；知识缺乏：功能锻炼知识。 躯体移动障碍 二、自理缺陷 以上一二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 三、有便秘的可能 相关因素： 1 骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。 2 长时间卧床，使肠蠕动减弱。 3 会阴部受伤后疼痛。 其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 四、有牵引效能降低或失效的可能 五、有皮肤受损的危险 以上四五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 六、潜在并发症-休克 相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 护理目标： 1 病人未出现休克。 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。 护理措施： 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 4 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。 重点评价： 1 病人是否有休克先兆：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 2 防治休克措施是否及时有效。 七、潜在并发症-尿道、膀胱损伤 相关因素： 1 双侧耻骨骨折。 2 耻骨联合分离。 主要表现： 1 尿道口滴血、血尿。 2 排尿困难、无尿。 3 尿痛。 4 会阴部血肿。 护理目标： 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。 2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。 护理措施： 1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。 2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。 3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。 4 耻骨上膀胱造瘘者： （1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 （2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。 （3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 重点评价： 1 病人尿液是否引流通畅。 2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。 八、潜在并发症-直肠破裂 相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现： 1 腹痛、腹胀。 2 肛门出血、疼痛、触痛。 护理目标： 1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。 2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。 护理措施： 1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 重点评价： 1 病人是否合并有直肠破裂。 2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。 九、潜在并发症-神经损伤 相关因素：骶骨骨折。 主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。 护理目标： 1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。 2 病人未出现废用性萎缩。 护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 重点评价： 1 病人是否合并有神经损伤。 2 病人下肢是否出现废用性萎缩。 十、知识缺乏：功能锻炼知识 相关因素 1 未接受专业知识教育。 2 疼痛。 3 恐惧。 主要表现： 1 未进行锻炼或很少锻炼。 2 锻炼方法不正确。 护理目标： 1 病人及家属了解功能锻炼方法。 2 病人无明显废用性萎缩。 护理措施： 1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 2 功能锻炼方式依骨折程度而异。 （1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 （2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝