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文档简介

股骨颈骨折人工股骨头置换术适应证老年人囊内粉碎性股骨颈骨折或头下型骨折伴有严重旋转移位，手法复位失败者。Pauwel角70者。术前准备术前患肢胫骨结节或皮肤牵引12周，应用抗生素12天。根据X线片选择与 股骨头大小合适的人工股头1枚。准备髓腔扩大器、拔出器及衔接器。麻醉硬膜外麻醉。体位半侧卧位，患侧髋部用薄枕垫高与手术台面呈45。手术步骤1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形（图1）。图1 下载 (17.13 KB)2008-11-12 18:50图12.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿臀大肌上缘向深层分离（图2）。下载 (15.86 KB)2008-11-12 18:50图23.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌（图3）。下载 (24.37 KB)2008-11-12 18:50图34.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，作“十”或“T”形切开（图4）。下载 (23.39 KB)2008-11-12 18:50图45.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头（图5）。下载 (21.24 KB)2008-11-12 18:50图56.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端（图6）。下载 (17.36 KB)2008-11-12 18:50图67.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用粗细不等的髓腔扩大器扩大髓腕（图7）。下载 (15.58 KB)2008-11-12 18:50图78.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内（图8），使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂。下载 (16.7 KB)2008-11-12 18:50图89.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位（图9）。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。下载 (15.66 KB)2008-11-12 18
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