四肢骨折病人的护理.ppt

四肢骨折患者的护理 骨折概述 骨折 是指骨的连续性和完整性的中断 骨折的分类 1 病理性骨折2 外伤性骨折病理性骨折外伤性骨折 外伤性骨折 直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力 直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 跑步时 突然绊倒 股四头肌猛烈牵拉 髌骨发生骨折 疲劳应力 病理性骨折 骨质被肿瘤 结核 骨髓炎等破坏 使其硬度下降 在轻微外力作用下导致骨折 肿瘤引起病理性骨折 骨折的分类 1 按照骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折 开放性骨折 闭合性骨折 2 根据骨折的程度 分为不完全性骨折和完全性骨折 骨折的分类 不完全性骨折 完全性骨折 青枝骨折 裂缝骨折 X线片 碎性骨折 横断性骨折 斜形骨折 X线片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 3 根据骨折端稳定程度 分为稳定性骨折和不稳定性骨折 骨折的分类 稳定性骨折骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易再移位者 不稳定性骨折骨折端易移位或复位后容易再移位者 4根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折 2周以内为新鲜骨折 2周以上为陈旧骨折 新鲜骨折其断端尚未形成纤维性连接 还可以进行复位者 陈旧性骨折断端血肿机化 已形成纤维性粘连 此时复位较难 一般需手术处理 骨折的分类 骨折移位的类型有 成角移位 成角畸形 侧方移位缩短移位 包括嵌插性骨折及压缩性骨折 分离移位旋转移位 骨折后骨的愈合 可分为三个阶段 血肿机化期这一过程大约在骨折后的2 3周 原始骨痂形成期这一过程一般需4 8周 骨痂改造塑形期此时可进行正常的劳动 这一过程小孩大约需要为1 2 1年 成人大约需要8 12周 血肿机化期 1 血肿机化期 2 3周 原始骨痂形成期 2 原始骨痂形成期 临床愈合期 梭形内骨痂 桥梁骨痂的形成标志着原始骨痂的形成 骨痂改造塑型期 3 骨痂改造塑性期 破骨细胞 成骨细胞 骨折临床愈合的标准 1 骨折部无压痛及纵向叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折线模糊 有连接骨痂通过4 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重物达1min下肢能不扶拐平地连续步行3min 不少于30步连续观察两周骨折处不变形 骨折的结局骨折延迟愈合 骨折治疗后超过一般愈合所需时间 骨折断端仍未出现连接 骨折不愈合 骨折治疗后超过一般愈合所需时间 并经延长治疗时间 仍达不到骨性愈合 骨折畸形愈合 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求 存在超角 旋转或重叠 血循环不佳发生延迟连接 不连接或无菌性坏死 畸形愈合 影响骨折愈合因素 影响骨折愈合因素可分为全身因素 局部因素和治疗措施不当 表1常见骨折一般愈合时间 作为参考 不同部位骨折愈合时间 周 骨折的临床表现 1 全身表现 休克 较大的骨折或多发性骨折引起的大出血 发热 骨折大量出血后吸收可引起低热 一般不超过38 开放性骨折体温超过39 时 应考虑感染的可能 骨折的临床表现 2 局部表现 一般表现 疼痛和压痛 肿胀和瘀斑 功能障碍等 注 以上是一般软组织损伤具有的表现 骨折的临床表现 2 局部表现 骨折的专有体征 畸形 反常活动 骨擦音 注 以上三项体征 只要发现其中之一 即可确诊 骨折的并发症 早期并发症 休克脏器损伤重要血管损伤神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症 失血性休克和创伤性休克并存 肋骨骨折致肺损伤 脊椎骨折致脊髓损伤 脑外伤后发生脂肪栓塞 概念 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 好发于前臂掌侧和小腿 骨筋膜室综合症 3 病因主要是骨筋膜室内压力增高所致 主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增 4 临床表现 患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧 是最早期症状 患肢麻木 手指或足趾呈屈曲状 肌力减退 被动牵伸可引起剧痛 严重者可出现休克 肾功能衰竭甚至死亡 5 处理为 一旦确诊 立即切开减压 晚期并发症 1 关节僵硬2 损伤性骨化3 创伤性关节炎4 缺血性骨坏死5 缺血性肌痉挛6 压疮7 坠积性肺炎 急救措施 现场急救 止血 包扎 固定 转运首先抢救生命 一 现场急救 抢救生命保持呼吸道通畅抢救休克 止痛 止血 输血输液止血包扎 无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端压迫包扎或止血带止血 30 60分钟放松一次 时间 恢复血液循环 组织略有新鲜渗血为宜固定 制动和搬运 夹板 木板或自身肢体脊柱骨折 避免移动 用滚动法或平托法脊柱受伤 颈两侧加垫固定 急诊切开减压 肌肉膨出 术中固定骨折 术后换药创面 植皮修复创面 临床治疗 辅助检查 除手术前的常规检查外 重点是X线的检查 查通过拍X线片 明确诊断 了解骨折的程度和类型 指导治疗 验证治疗效果 掌握骨折愈合情况 骨折治疗三大基本原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 早期复位 力争伤后2 3小时内 最迟不超过6 8小时有效复位 即起码功能复位 力争解剖复位无痛及少创复位 注 对位指两骨折端的接触面 对线指两骨折段在纵轴上的关系 3 功能锻炼 防止发生肌肉萎缩 骨质疏松 肌腱挛缩 关节僵硬等并发症 骨折手术内固定 交锁髓内钉内固定钢板固定 2weekpo 具体锻炼方式 骨折早期 锻炼患肢肌肉等长收缩运动 骨折中期 继续增强患肢肌肉等长收缩运动 并逐步恢复骨折部上 下关节的活动 骨折后期 加强患肢关节的活动和负重锻炼 功能锻炼 骨折康复评定 一般评定 疼痛和压痛 局部肿胀 畸形和功能障碍骨折严重程度的区分 骨折的康复治疗 康复治疗的目的和原则 目的 促进骨折的愈合以恢复生理支架功能 同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能 原则 在不影响骨折复位 固定 稳妥 安全的情况下尽早进行功能训练 以便早日圆满的恢复功能 骨折康复治疗的基本方法 1愈合期的康复治疗运动疗法 等长肌肉收缩活动物理疗法2恢复期康复治疗运动疗法 主动 被动 助力 主动牵伸物理疗法 常见康复训练图谱肩关节主动训练 一 手持重物摆动 徒手体操 肩关节主动运动 二 利用器械 肩关节被动运动 内外旋 屈曲外旋 前屈后伸 肘关节和前臂活动度训练 肘关节屈伸 前臂旋前旋后 前臂被动旋前旋后 腕关节活动度训练 主动前臂旋前外推手掌 被动屈腕 被动尺偏 髋关节活动度训练 主动屈曲 主动外旋外展 被动内旋 被动后伸 膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 骨折的护理诊断 1 有周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤 石膏固定不当有关 2 疼痛 与骨折 软组织损伤 肌痉挛和水肿有关 3 有感染的危险与组织损伤 开放性骨折 牵引及应用外固定有关 4 潜在并发症 肌萎缩 关节僵硬及深静脉血栓形成 护理措施 1 促进神经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位 促进静脉回流 根据骨折部位 程度 治疗方式和有无并发症选择休克 平卧位患肢肿胀 抬高患肢骨筋膜室综合征 避免患肢高于心脏水平患肢制动 固定于功能位加强观察 意识 呼吸 血压 尿量 末梢循环等 2 减轻疼痛药物 镇痛药物理方法 局部冷敷 抬高患肢 热敷 按摩3 预防感染监测感染的症状和体征加强伤口护理合理使用抗生素体位 变换体位 4 指导功能锻炼肌等长收缩和关节活动 行走锻炼拐杖的应用助行器的应用手杖的使用练习深呼吸 助行器 健康教育 1 安全指导2 长期坚持功能锻炼3 定期复查 第二节常见的四肢骨折 一 肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处 多见于5 12岁儿童 爪形手或肘内翻畸形 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地 暴力经前臂向上传递 身体向前倾 由上向下产生剪式应力 导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上 伸展型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲 肘后着地 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴 导致肱骨髁上骨折 骨折线自前上到后下 少见 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现 患儿有外伤史 肘关节肿胀 往往非常严重 疼痛 活动障碍 肘关节处可见畸形 肘内翻和爪形手肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤X线摄片可以确诊 肘内翻 肱骨髁上骨折固定法 治疗 手法复位石膏固定分清骨折的类型 纠正肘内翻后固定伸直型骨折 肘关节屈曲固定屈曲型骨折 肘关节伸直位固定手术治疗手法复位不成功时 滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 护理诊断 1 有周围神经 血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关 2 躯体活动障碍与骨折或患肢固定有关 护理措施 1 加强观察和护理 避免血管 神经功能障碍观察前臂缺血的表现 剧痛 手背皮肤苍白 发凉 麻木 被动伸指疼痛 桡动脉搏动减弱或消失避免神经 血管受压 检查夹板 石膏松紧是否适宜2 合理功能锻炼第1周 避免患肢活动1周后 握拳 伸指 腕关节屈伸 肩关节活动4 5周后 去除外固定 进行肩关节功能锻炼 二 桡骨下端骨折桡骨下端2 3cm范围内的骨折 以中老年人多见 Colles骨折 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折 Colles骨折手掌着地 骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型桡骨远端骨折 Smith骨折跌倒时腕掌屈 手背触地发生桡骨远端骨折 骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位 临床表现 局部肿痛 活动受限 Colles 骨折移位 骨折远端向背侧移位 向掌侧成角 同时桡偏 手腕侧面呈 餐叉样 畸形 正面观呈 刺刀样 畸形 Smith 骨折移位 骨折远端向掌侧移位 向背侧成角 同时桡偏 餐叉样刺刀样 桡骨骨折的侧面观 治疗 Colles骨折 Smith骨折 手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效 部分医院采用小夹板固定 桡骨骨折小夹板固定 护理诊断 1 有周围神经 血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关 2 知识缺乏缺乏骨折后功能锻炼的知识 护理措施 1 减轻肿胀 促进血液循环观察 患肢皮肤颜色 温度 有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失局部制动 防止腕关节旋前或旋后促进血液循环 用吊带或三角带托起患肢2 合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动 用力握拳 充分屈伸五指 肩肘关节功能锻炼2周后 腕关节背伸及前臂旋转运动 三 股骨颈骨折 病因 老年人 骨质疏松 平地滑倒 创伤摔下 下肢突然扭伤青壮年骨折 严重损伤 如车祸 高处坠落等 临床分类 按骨折线的部位分 头下型 经颈型 基底型 按X线的表现 即Pauwels角的大小 分 内收型 外展型 内收型 外展型 按移位的程度分 Garden分类 不完全骨折 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位 临床表现与诊断 髋部疼痛 不能站立 局部压痛 肢体呈屈曲 内收 外旋和短缩畸形X线的检查 治疗 一 非手术治疗持续皮牵引 无明显移位者骨牵引 二 手术治疗螺纹钉固定术 股骨头置换或全髋关节置换 股骨颈骨折螺纹钉固定 全髋关节置换术后 护理诊断 1 潜在并发症 骨折移位 2 躯体活动障碍与骨折 牵引或患肢固定有关 3 有皮肤完整性受损的危险与骨折 软组织损伤或长期卧床有关 护理措施 1 保持适当体位 防止骨折移位患肢制动 防旋矫正鞋固定 患肢外展中立位卧硬板床 正确搬运病人 免移动 必腰将髋关节和患肢托起2 指导病人正确活动股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼 髋关节置换术后转移和行走练习3 压疮的预防和护理 四 股骨干骨折股骨小转子以下 股骨髁以上部位的骨折 病因与分类 原因强大的直接暴力 横断或粉碎性骨折间接暴力 斜形或螺旋骨折分类股骨上1 3骨折 近段受外旋肌群作用 远段受内收肌群作用 造成向外成角与缩短畸形股骨中1 3骨折 骨折端移位无一定规律股骨下1 3骨折 骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折 股骨中段骨折股骨下段骨折 临床表现及诊断 骨折部位疼痛 活动受限 局部可以有肿胀及淤血 压痛及叩痛 骨擦感或骨擦音中下1 3骨折检查血运 皮肤感觉及运动情况X线检查 股骨干粉碎性骨折 治疗 牵引 固定3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗 切开复位内固定 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 护理诊断 1 潜在并发症 低血容量性休克 2 躯体活动障碍与骨折 牵引或患肢固定有关 护理措施 1 维持有效循环血量监测生命体征抗休克护理 正确搬运病人 免移动 必腰将髋关节和患肢托起2 加强功能锻炼股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼膝 髋关节功能锻炼 行走练习 四肢骨折病人的护理 护理诊断 问题1 焦虑 恐惧2 体液不足3 自理能力缺陷