医院信息化建设模式的选择.doc

医院信息化建设模式的选择- HIS的模式90期7年制8班 杨永昌 047822指导教师：张志常【摘要】 随着信息技术的发展和我国金卫工程的展开，卫生部及多个省市卫生厅对医院信息系统软件作出了规范标准，使医院信息系统建设更加规范，并有了很大的发展。随着国家医保改革政策的出台，对如何建设和完善医院信息系统，采用何种模式建设？掌握其发展趋势，使现有的医院信息系统能够满足改革的需要，又提出了新的要求。这里我们结合所了解的国内外的相关信息就这一问题进行讨论。【关键词】HIS的定义 构成模式 发展阶段 多媒体技术 【Abstract】Along with informational technologys development and our countrys jinwen- project carry out , sanitary ministry and many provinces sanitary office make out a standard to the HIS soft-ware, so that HIS building become more specification . In the wake of our countrys medical insurance improvement，we must think of how to build and improve HIS, what kind of pattern should been taken ? we must know well the trend of HIS development so that our HIS can contain improvements requirement. Now ,we refer to some information which we acquaintance from overseas and home make a discuss to this question.【Key Words】HIS definition constitutional pattern the stage of development multi- media 美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统给予了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求的信息网络平台。HIS选择的系统结构主要有四种，主机终端模式，文件服务器模式，客户机/服务器模式（Client/Server C/S），浏览器/服务器模式（Browser/server B/S）。主机终端模式由于硬件的选择有限，一次性的投资过大，已逐步淘汰。而文件服务器模式由于应用程序和电脑的主体转而面向个人，整个系统的总体开销和维护成本大大增加，而这种模式也只适用小规模的局域网。虽然C/S模式可以满足很多用户的需求，实现了主机与客户机CPU的充分利用，但其开发成本依然很高且对客户端硬件要求较高尤其是软件的不断升级对硬件的要求不断提高。浏览器/服务器模式（Browser/servers/S）由浏览器、WEB服务器、数据库服务器组成，用户端使用单一的浏览器软件使用简单可以很好满足大医院的各种需求。我们需要应用何种模式呢？可以先看看国内外的发展过程。 (一)国外 电子计算机在世界各国医院的应用已有30多年历史：1日本：早在20世纪60年代，计算机技术就进入了医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域的信息管理工作。多数日本医院是80年代以后开始进行HIS建设的，但发展快、规模大，是以大型机为中心的医院计算机系统（主机终端模式）。如北里大学医院的IBM/3090双机系统。当前日本的HIS总的趋势是系统化、网络化、综合化，开始走自上而下的开发路线，一般都有大型机作为中心、支撑整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，投资规模大，采取实时工作方式，即数据从发生源直接输入计算机。到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式。支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。日常运行费用支出为一年5亿1千万日元(约合人民币2000多万元)。2韩国：九老医院是私立高丽大学医疗中心的附属医院，有850张病床，28个科室，986名工作人员，其中专家100名，医务人员534名。九老医院的计算机管理系统简称O.C.S(orderingcomputersystem)，大约花费了200万美元，正在建设的低价位的PACS（医学图像系统）也要100多万美元。和我国以病房管理、门诊管理、药房管理、病案统计为目的HIS不大相同，O.C.S系统是以大夫对病人的诊治为中心的系统，它提高了治疗效率，减少了病人的麻烦。九老医院的计算机网络大约有400台终端，分布于各科室，当病人要预约看病时，可以通过电话预约，并存入计算机，到预约的时间病人到门诊室持卡就诊。如果是初诊病人，则先填表，由挂号处将病人的主要情况输入计算机，然后由制卡机制成个人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫诊室就诊。每个诊室的医生面前都有计算机终端，病人的基本情况能随时显示在医生计算机的屏幕上，医生可根据病情将化验的各项要求，连同病人的基本病况一并输入计算机；化验的数据由仪器直接输入计算机自动记到病人的病历上；各种化验检查完毕，病人回到门诊处，大夫根据显示屏上显示的化验检查结果向计算机键入处方；病人此时只要到药房等待取药，药房配药机根据大夫的处方，自动地将药分类分包装袋，并在药包上打印出病人的姓名。在病人整个的就医过程中，九老医院各科室为病人服务的各个项目，都是根据大夫键入计算机的医嘱进行的。住院病人也与上述过程相似，区别就是大夫的医嘱会传至病房护士站的终端，护士根据大夫的指令取药、送药、打针。甚至病人三餐吃什么，在终端显示屏上都会有明确的嘱咐.在取决于医院信息系统各个子系统功能的不同。(二)国内.医院信息化建设的发展现状我国医院信息化建设是伴随着计算机和网络技术的应用而逐步发展起来的，经历了20个年头，大体分为三个阶段，即：单机单用户（PC机）、多机、多部门独立系统的应用（PC机+FoxBASE+局域网+部门级信息系统）、全院级应用（C/S、B/S结构的一体化医院信息系统）。 虽然国外有一些使用主机终端模式的医院，但那已是很多年前。现在很多医院大多使用C/S、B/S结构或者是C/S与B/S的混合模式。我们建设HIS的同时还要考虑到以下几点： 多媒体技术在医院中的应用多媒体技术的研究、开发和应用对医学科学技术的进步、医院现代化建设起着积极的作用，主要有以下几个方面：在医院信息中有着大量的医学图像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心电图、脑电图等），三维（3D）数字化虚拟人体重建与可视化系统多种医学影像配准与融合（Fusion）软件虚拟电子内窥镜软件多媒体技术还可用于电子病历、远程医疗等。因此，多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。如果用光缆把多媒体工作站（终端）联结成多媒体计算机网络系统，那么医院信息系统的建设将会取得重大的突破性进展。多媒体技术和数据库技术、专家系统及知识信息技术等相结合，就可以开发出更好的具有一定智能的辅助治疗、辅助手术和辅助管理决策等决策支持