锁骨骨折的护理查房9.docx

锁骨骨折的护理查房护士长：这次查房的目的就是让各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平。锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%6。主要发生在锁骨中1/3（约占76%82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。下面先请责任护士储蕾开始问诊、查体并汇报一下病史储蕾：黄炎传，男，71岁，金坛人，因“左肩部摔伤伴疼痛、活动受限一小时”于2014-01-22入院查体：T36.6 P83次/分BP183/99mmHg。神志清醒，营养良好，正常面容，体型适中，平车入病房，自主体位，对答切题，左侧肩部锁骨中外侧可及压痛，及骨擦感，肿胀，左肩外展活动障碍，未见方肩畸形左上肢感觉良好，肌力正常。患者于2014-01-26 09：08分在颈丛+臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后予患肢抬高、消炎、止痛、促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。护士长：通过责任护士储蕾的汇报，大家对病情有了大致的了解，那好，接下来请陈玉飙给我们讲一下锁骨骨折的临床表现。陈玉飙：局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。护士长：那么锁骨骨折有何特点呢？ 田晶：1.有明显的肩部外伤史，多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。 2.青枝型骨折 多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 3.横断型骨折 多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 4.粉碎型骨折 多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。护士长：嗯，接下来周玲再给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些？ 周玲：早期主要可发生休克（可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致）及重要内 脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；晚期并发症很少见，可能发生骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合，但很少对肩关节活动有明显的影响。 护士长：那么接下来请周杨讲一下锁骨骨折的治疗原则。周杨：（一）保守治疗：应遵循以下原则：支持肩部，使骨折远端向上、向外和息后向；向下压骨折近端；维持复位后的稳定；尽可能第使患侧肘关节和手早期活动。1. 悬吊患肢 儿童青枝骨折、不全骨折或内13移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患侧上肢1-2周，疼痛消失后开始功能锻炼。2. 复位固定 儿童锁骨骨折有移位者，手法复位后用“8”字石膏固定4-5周，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。（二）手术治疗：手术指针：开放性骨折：或合并有神经、血管损伤者；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外13移位骨折；骨折畸形愈合影响功能者；不愈合或少数要求解剖复位者。根据骨折类型和部位等不同行切开复位内固定术。1.切开复位+钢板螺钉内固定术2.闭合复位+经皮克氏针内固定术3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉护士长：很好，下面请谢景景讲一下术前护理。谢景景：1.完善术前检查，术前常规检查血、尿、便、心电、X线检查2心理护理 大多数患者情绪紧张，担心手术的危险，我们通过向患者、家属做耐心的解释工作，讲解手术的目的，必要性及优点，目的、意义基本操作程序及麻醉方法，消除患者的顾虑3. 术前皮肤准备 术前一天备皮，清洁皮肤，协助更换手术衣。取下随身的所有首饰，包括首饰、发卡、隐形眼镜和活动假牙。4. 禁食禁水：次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以后禁食禁水。5. 遵医嘱按时合理使用药物6. 术前正确指导体位 患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90，悬吊患肢固定于胸壁前，起扶托作用，减少移位引起的疼痛。护士长：谢景景说的很全面，那么术后护理中，我们需要注意什么呢？芦嫣：（一）卧位：全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。（二）饮食：全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。（三）病情观察：观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。（四）功能锻炼在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。（五）做好基础护理 保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。护士长：不错，接下来请吕菊仙老师来给我们具体讲一下锁骨骨折的功能锻炼。吕菊仙：（1）早中期 骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。（2）晚期 一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第四周 （1-2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。第五周（3-7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。第六周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第七周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。护士长：吕菊仙老师讲的很详细，希望大家在平时的工作中能应用起来，最后请傅莉华老师给我们讲讲病人出院之后的指导。傅莉华：保持患侧肩部及上肢的有效固定位，并维持三周。 循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。 如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。 多食富含蛋白质及含钙丰富