酸碱平衡失调

第三节酸碱平衡失调病人的护理 概述 细胞外液正常pH值为7 35 7 45 正常细胞外氢离子浓度40mmol L酸碱平衡调节机制 缓冲体系 HCO3 H2CO3 20 l肺的调节 3 肾的调节 反映机体酸碱平衡三大基本要素 PH HCO3 及PaCO2 分类 原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种 有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调 此即为混合型酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 定义 代谢性酸中毒 metabolicalkalosis 指体内酸性物质积聚或产生过多 或HCO3 丢失过多 是临床最常见的一种 病因 酸性物质过多失血性及感染性休克 糖尿病或长期不能进食 骨骼肌运动过度 抽搐 发热 缺氧等碱性物质丢失过多见于腹泻 胆瘘 肠瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失 转移 病理生理 HCO3 减少 为使HCO3 H2CO3的比值重新接近20 1 呼吸加快加深 从而保持血液pH在正常范围 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加 促进H 和NH3的生成 二者形成NH4 才后排出 致排H 出增多 临床表现 1 呼吸系统 呼吸加深加快 呼气中有酮味 2中枢神经系统 嗜睡 感觉迟钝 烦躁不安 3 心血管系统 心率加快 血压偏低 心律不齐 4 皮肤 面颊潮红 口唇呈樱红色 辅助检查 血气分析血液pH和HCO3 明显下降 常合并高钾血症 尿呈强酸性 处理原则 去除病因较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正 不必应用碱性药物 血浆HCO3 低于10mmol L的病人 则需应用碱剂治疗 常用碱性药物为5 碳酸氢钠溶液酸中毒纠正后注意血钙及血钾 代谢性碱中毒 定义 由体内H 丢失或HCO3 增多所致 病因 酸性胃液丧失过多严重呕吐 长期胃肠减压可使大量HCl丢失 碱性物质摄入过多见于长期服用碱性药物 或大量输注库血 缺钾转移利尿剂的作用呋塞米 依他尼酸 病理生理 HCO3 增加 为使HCO3 H2CO3的比值重新接近20 1 呼吸中枢受抑制 呼吸变浅变慢 代谢性碱中毒时 由于氧合血红蛋白解离曲线左移 组织仍处于缺氧状态 临床表现 轻者常无明显症状 且易被原发病的症状所掩盖 有时可有呼吸变浅变慢 或精神神经方面的异常 如嗜睡 精神错乱或瞻妄等 可以有低钾血症和缺水的临床表现 严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷 处理原则 原发病的治疗 可输注等渗盐水或葡萄糖盐水 补钾 纠正低钾性碱申毒 对于严重的代谢性碱中毒 可应用0 1moI L稀释的盐酸溶液 呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱 不能充分排出体内生成的二氧化碳 以致血液的PCO2增高 引起高碳酸血症 病因 呼吸中枢抑制 肺的通气 换气功能障碍 病因 如全身麻醉过深 镇静剂过量 喉或支气管痉挛 急性肺气肿 严重气胸 胸腔积液 心脏骤停 呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症 慢性阻塞性肺部疾病则可引起持续性高碳酸血症 外科病人如果合并这些肺部慢性疾病 在手术后更容易产生呼吸性酸中毒 临床表现 1 主要表现呼吸系统 胸闷 呼吸困难 缺氧 发绀 2 严重导致血压下降 谵妄 昏迷甚至脑疝 呼吸骤停 处理原则 主要是治疗原发疾病和改善通气功能 吸入气体内的氧浓度不宜过高 一般将浓度调节在0 6一0 7之间 呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度 体内生成的二氧化碳排出过多 以致血的PCO2降低 引起低碳酸血症 病因 常见原因有癔病 高热 中枢神经系统疾病 疼痛 创伤 低氧血症 呼吸机辅助通气过度等引起过度通气 二氧化碳排出过多 病理 PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢 使呼吸变浅 变慢 CO2排出量减少 血中H2CO3代偿性增高 但这种代偿很难维持下去 因为可致机体缺氧 肾代偿 肾小管上皮细胞泌H 减少 HCO3 排出增多 临床表现 一般多无明显症状 部分病人可有呼吸急促的表现 较重者有眩晕 手足和口周麻木及针刺感 肌震颤及手足抽搐 病人常有心率加快 危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良 或将发生急性呼吸窘迫综合征 处理原则 治疗原发病 去除造成呼吸异常的原因 同时对症治疗 用纸袋罩住口鼻 减少二氧化碳排出 增加呼吸道无效腔 还可以吸人含5 CO2的氧气 病案分析 男 38岁 饭后饱胀不适2月 近半月呕吐隔日食物 以往有溃疡反复发作史 身体消瘦 四肢浅静脉萎缩 呼吸慢而浅 血压100 60mmHg 血氯78mmol L 血钾3 1mmol L 血钠124mmol L 除溃疡病并幽门梗阻外 尚合并那些医疗诊断 可能的护理诊断 答案 低渗性脱水低钠低氯低钾性碱中毒 谢谢 高渗性脱水以补充水分为主 低渗性脱水以补充钠盐为主 严重着可补充高渗盐溶液 等渗性脱水补充等渗盐溶液 严重的代谢性酸碱失衡 需用碱性或