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病案分析 3 内科教研室韩兴全 患者 男性 65岁 退休干部 因 口干 多饮 多尿 消瘦2年余 加重伴呕吐 意识模糊2d 入院 患者2年前无明显诱因开始出现口干 多饮 多尿 消瘦 无明显视物模糊 四肢麻木 查空腹血糖明显升高 具体不详 曾于外院诊断为糖尿病 间断服用消渴丸降糖治疗 2d前 患者因受凉感冒后出现上腹部不适 伴发热 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 并有头痛 烦躁 意识模糊 遂来我院门诊 门诊以 意识模糊原因待查 收入院 患者自发病以来 精神 体力差 食欲尚可 睡眠正常 大便正常 小便多 体重明显减轻 既往史 否认有肝炎 结核病史 体检 T38 9 P90次 min R28次 min BP140 80mmHg 意识模糊 呼吸深大 舌质干 皮肤弹性差 巩膜无明显黄染 浅表淋巴结不大 头颅无畸形 颈软 双肺呼吸音清 未闻及明显罗音 HR90次 分 律齐 心音有力 未闻及杂音 心界不大 腹软 肝 脾肋下未及 双下肢无明显水肿 病理征阴性 血常规 WBC13 5 109 L N86 L14 Hb8 0g L PLT220 109 L 尿常规 GLU KET 大便常规 无特殊异常血电解质 肝肾功能 GPT30U L K3 59mmol L Na138 6mmol L BUN6 54mmol L Cr55 6 mol L GLU20 8mmol L ECG窦性心律 心电图正常范围 胸片 心肺正常 血气 PH7 34 PaCO239 6mmHg PaO270 5mmHg 1 诊断 5分 1 2型糖尿病 2分 2 糖尿病酮症酸中毒 3分 2 诊断依据 5分 1 2型糖尿病 中年 有 三多一少 1分 曾诊断糖尿病 按糖尿病治疗 非正规 1分 2 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病 诱因 感染 呕吐 1分 意识障碍 脱水征 1分 血GLU20 8mmol L 尿GLU KET 1分 3 鉴别诊断 4分 糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒脑血管意外尿毒症 4 治疗原则 6分 1 大量补液 2分 2 小
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