酸中毒图文

酸中毒 重症医学科 血液酸碱度恒定在pH7 35 7 45之间 这种比例的恒定 有赖于体液的缓冲系统和肺 肾等脏器的调节作用 把过剩的酸或碱给予消除 使体内酸碱度保持相对平衡状态 酸的概念 释放H 的物质 如H2CO3 H2PO4 H2SO4 乳酸 丙酮酸等碱的概念 接受H 的物质 如HCO3 HPO4 HSO4 等 酸碱来源1 由糖 脂肪完全氧化生成CO2 是体内产生最多的酸性物质 称挥发酸 经肺排出体外 2 肾排出的固定酸 非挥发酸 主要来自于蛋白质和氨基酸分解产生的硫酸 磷酸 尿酸 糖和脂肪的不完全氧化生成酮酸 乳酸 3 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢 怎样保持酸碱平衡 1 体液缓冲系统 细胞外液中以HCO3 H2CO3缓冲能力最强 缓冲系统的作用是暂时的 不伴有酸的排出 2 酸性物质的排泄 肺和肾的调节 1 肺排出CO2来排酸 脑脊液或动脉血PH改变刺激中枢和外周动脉化学感受器 从而激活延髓呼吸中枢 调节肺通气量和CO2排出量 库式呼吸是深快呼吸 2 肾排泄非挥发酸并重吸收和再生成HCO3 肺快肾慢 肺起作用仅需10min 30min达代偿 肾需3 5天达高峰 怎样保持酸碱平衡 3 离子交换对酸碱平衡的调节 当细胞外H 浓度增高时 H 可进入细胞内 与细胞内K 进行交换 以降低细胞外H 浓度 HCO3 浓度增高时 可进入细胞内 将Cl 置换出来 以降低细胞外HCO3 浓度 反映酸碱平衡的常用指标 PH值 7 35 7 45动脉血二氧化碳分压 PaCO2 35 45mmHg 增高表示肺泡通气不足 见于呼酸或代偿后的代碱 降低表示肺泡通气过度 见于呼碱或代偿后的代酸 BE 碱剩余 指在标准条件下 将1L全血或血浆的PH滴定到7 40时所需要的酸或碱的量 正常值为 3 3mmol L 阴离子间隙 AG 指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值为10 14mmol L AG Na HCO3 Cl 如何诊断酸碱平衡紊乱 1 明确是酸血症还是碱血症2 明确主要紊乱是呼吸因素还是代谢因素代偿不可以过度 3 明确是否发生了适当代偿代偿极限的概念 代酸时 PaCO2代偿限值是10mmHg代碱时 PaCO2代偿限值是55mmHg急性呼酸时 HCO3 的代偿限值是30mmol L慢性呼酸时 HCO3 的代偿限值是45mmol L急性呼碱时 HCO3 的代偿限值是18mmol L慢性呼碱时 HCO3 的代偿限值是12 15mmol L 酸中毒产生的病理生理变化 1 心血管系统 轻度酸中毒导致交感神经兴奋产生心动过速 严重酸中毒对心血管系统的直接作用是导致心动过缓 降低室颤阈值 补钙可以拮抗酸中毒降低心肌收缩力的作用 2 神经肌肉 PaCO2迅速上升超过60mmHg时会发生头痛 超过70mmHg时 会意识丧失和抽搐 慢性CO2增高 患者能耐受的PaCO2可高达150mmHg 乳酸的临床意义 动脉血乳酸的正常值为1 1 5mmol L 该值超过2mmol L应该引起高度重视 若超过4mmol L 同时动脉血PH低于7 35 则诊断为乳酸酸中毒 休克患者组织灌注不足可引起无氧代谢 乳酸产生增多 是导致乳酸酸中毒的主要原因 乳酸循环 肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸 进入血再进入肝 在肝脏内乳酸脱氢酶作用下生成丙酮酸 接着糖异生 成为葡萄糖 葡萄糖进入血液变成血糖 被肌肉摄取 乳酸酸中毒的常见病因 1 缺血缺氧低灌注2 癫痫发作 发作时乳酸水平常超过10mmol L PH低于7 203 恶性肿瘤4 肝衰竭 乳酸清除缓慢 乳酸酸中毒的治疗 1 病因治疗2 补充碳酸氢盐3 透析或血液滤过 酮症酸中毒 病因 胰岛素作用减弱以及升糖激素作用增强 共同使脂肪组织分解为游离脂肪酸 释放入血 在肝脏氧化分解产生酮体 造成酮血症及代谢性酸中毒 诱因 感染 停药临床表现 多尿 多饮 多食 体重减少 呕吐 腹痛 脱水 虚弱无力 意识模糊直至昏迷 体格检查可有皮肤弹性差 Kussmaul呼吸 心动过速 低血压 精神改变 最终昏迷 治疗 1 短效胰岛素加入生理盐水中静滴直至血糖降至13 9mmol L 血糖每小时下降3 5 5 6mmol L为宜2 血糖下降至13 9mmol L后 将生理盐水改为葡萄糖液 其内加适量的胰岛素及氯化钾 葡萄糖与胰岛素比例为2 3 1 调整血糖水平在8 11mmol L为宜3 补液 同时监护心功能4 补钾 5 原则上不给碱性药 碳酸氢钠 原因 1 增加低钾血症的危险性 2 氧离曲线座椅 组织缺氧 3 HCO3 与CO2通过血脑屏障的速度不同 引起中枢神经系统的反常酸中毒 只在血PH 7 1 HCO3 5mmol L时 可给予5 碳酸氢钠84ml 呼吸性酸中毒的常见病因 1 呼吸中枢抑制 颅脑损伤 脑炎 脑血管意外 麻醉药或镇静药过量等2 呼吸肌麻痹 急性脊髓灰质炎