心理咨询要点.doc

二级要点整理一、初步诊断与诊断依据（程序）是什么？ 泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据泛化-行为主义-外在的刺激事件-最初的事件-相类似、相关联的事件（已经泛化）严重心理问题-无关事件（完全泛化）且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断神经症（神经症性心理问题）诊断诊断依据：（严重心理问题）(1)依据判断心理正常与异常的三项原则来分析属于（正常）心理活动。a主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调一致性原则人格相对稳定性原则 依据郭念锋教授判断心理健康水平的十标准，属于正常心理活动的（不健康）状态。依据（一般心理问题）与（严重心理问题）的的区分标准。由此可以诊断（严重心理问题）。（神经症性心理问题）(1)略（2）但无典型精神病性症状、自知力基本完整、有主观痛苦感、能主动求助。排除精神病性障碍，属于心理咨询与治疗的范围。（3）根据神经症的诊断标准：心理冲突变形，一与现实处境没关系，二不带明显道德色彩。病程小于3月；3-12；12以上，评为1-3分；精神痛苦设法-无法摆脱-借助摆脱，评为1-3分；社会功能轻度-中度-重度，评1-3分。总分为不小于6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过三个月，可以诊断为神经症。：【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。诊断程序：1、根据病与非病的三原则，排除精神病。2、症状由（找案例中描述的具体刺激）引起，属于强烈现实刺激。 3、症状持续时间XX左右（摘抄案例中的具体时间），求助者精神负担重，存在内心痛苦，其症状是由于现实性冲突，并有求助愿望4、求助者的心理、生理及社会功能均受到了影响，有回避、泛化出现。心理症状：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤等躯体症状：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀等。社会功能：不能坚持上学等（前面症状仅为举例，要根据案例中的内容摘抄）5、症状不是由躯体疾病所致。各种症状神经症： 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受到心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已三个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍 排除相类似的神经症。 焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。恐怖性神经症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已3个月【排除标准】排除精神分裂症、焦虑症、疑病症。强迫性神经症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。疑病性神经症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准； (2)以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病；排除其他神经症（如惊恐障碍，或强迫症）。灾难综合征的阶段及其特点是1.惊吓期。 “失魂落魄”2.恢复期。 “后怕”3.康复。二、一各类临床资料的整理？1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望2、病因分析、先寻找临床资料中的生物性、社会性、心理因素；寻找范围：）生物性：既往躯体疾病历史和精神病家族史、遗传史；生理年龄；性别（如果有就写，没有就写“未见明显的生物学原因”。）社会性：生活事件；人际关系与社会支持状况；生存环境和状态（经济状况、社会地位、职业、文化程度、生活地域）；家庭教养方式；社会文化（道德、风俗、习惯）心理：认知因素（是否存在不合理观念；应对防御方式）；人格因素、确定以上因素同求助者心理和行为问题之间的因果关系、确定病因3、该求助者的主要症状是什么？ 认知症状：有明显的不合理信念：认为经理故意整自己，看不起自己；始终认为连 父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子；有牢固的疑病观念，怀疑肺 部有病。 情绪症状：发脾气；非常恐惧；内心痛苦 行为症状：反复就医、反复解释 躯体化症状：心慌、出冷汗、吃不下东西、体重减轻、头发变黄、皮肤粗糙 4、将本案例收集到的资料分类整理。1）求助者的主诉2）家属报告3）摄入性谈话4）临床观察5）心理测验）5、个人成长资料整理如下：1）婴幼儿时期2）童年3）少年4）青年5）成年三、对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。 疑病性神经症、其他神经症（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂 症、偏执性精神病。 该求助者主导的症状表现为对身体健康程度的过分关注，其严重程度与实际情况明 显不相称，有牢固的疑病观念、反复就医、或要求医学检查，但检查结果阴性和医 生的合理解释，均不能打消其疑虑，所以首先应考虑疑病性神经症。 以上症状，以及求助者的情绪症状、躯体化症状也可能在其他神经症（如焦虑、惊 恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病上出现，所以也应考虑排 除以上疾病。四、选择什么测验工具，并说明理由和依据？选用何种心理测验并说明理由。选择各类心理测验的主要目的是辅助进行心理诊断。 （1）为确定求助者是否存在某些异常心理症状并确定症状的严重程度，可选用SCL-90测量。 （2）为进行有效的病因探索，寻找求助者心理问题的心理原因，尤其是人格因素，可选择EPQ人格测验。 （3）为排除精神病性障碍，可选用MMPI人格测量。 五、1、咨询时怎样制定咨询目标？ 在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。（1）全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题（2）判断求助者心理问题的类型和严重程度(3) 选择优先解决的问题（4）向求助者说明有效咨询目标的基本要素（5）近期目标和远期目标的整合2、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30分）1）咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定2）一旦咨询师和求助者在咨询目标上出现不一致时，应以求助者为主。3）商定的咨询目标必须符合咨询目标有效性的7个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一4、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。3、如何判定咨询目标是有效的1、具体2、可行3、积极4、双方可以接受5、属于心理学性质6、可以评估7、多层次统一六简述咨询师与求助者怎样商定咨询方案，咨询方案包括的主要内容 1、咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定，商定的心理咨询方案经双方商议可以有所调整。 包括以下内容：1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及有关说明21、咨询方案的主要内容。咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。 咨询方案主要内容：1.咨询目标；2.双方各自的特定责任、权利与义务；3.咨询的次数与时间安排；4.咨询的具体方法、过程和原理；5.咨询的效果及评价手段；6.咨询的费用；7.其他问题及有关说明。七、鉴别诊断(1-3鉴别严重心理问题)1）与精神病性障碍鉴别，理由：根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2）与神经症鉴别，理由：排除神经症，确定心理冲突的性质是否变形；心理冲突有现实性和道德性，属于常型冲突。3）与一般心理问题鉴别，理由：造成求助者目前不良心理和行为反应的刺激事件不在仅仅是恋爱失败，同这个事件相似的事件，也能引起他一系列的不良情绪和行为反应，已经泛化。4)与抑郁性神经症相鉴别：抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症状，因此可以排除抑郁症。5)与焦虑性神经症的鉴别：焦虑症是以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。6)、与躯体疾病相鉴别7)、与恐怖性神经症相鉴别。八、各类疗法1、合理情绪疗法：合理情绪疗法（REBT）：埃利斯（A.Ellis），ABC理论；工作步骤：诊断，领悟，修通，再教育不合理信念三特征（绝对化要求、以偏概全、糟糕至极）；“产婆术”辩论技术；“黄金规则”。心理诊断阶段-领悟阶段-修通阶段-再教育阶段2系统脱敏：放松-等级-脱敏； 交互抑制二3，冲击疗法：筛选对象-签订协议-准备工作-实施冲击；消退抑制4，厌恶疗法：选靶症状-选厌恶刺激-施加刺激；经典条件反射5，模 仿 法：选择合适对象-设计示范行为-强化； 社会学习（示范）6，生物反馈：治疗准备-诊室训练-家庭训练； 皮层内脏相关学说7、阳性强化法：行为疗法；4步：-靶目标具体化，监控靶行为，设计新的行为结果，实施渐进性强化8，贝克雷米认知疗法的CT七个程序步骤：建立关系-确定目标-确定问题.提问和自我审查-检验表层观念(建议.演示.模仿)-纠正核心观念.语义分析技术-改变认知.行为矫正-巩固新观念.认知复习贝克总结的七种歪曲错误假设推理认知：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签、极端思维；贝克提出的五种认知治疗技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、焦虑抑郁监控梅肯鲍姆认知疗法三阶段模式：自我观察-新的内部对话-学习新的技能（行为改变经过一系列过程，包括内部语言、认知结构与行为的相互作用以及结果）：认知疗法的注意事项：（适用范围等）一般心理问题、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症（社交恐怖症）、考前焦虑、情绪愤怒、慢性头疼；厌食症、性功能障碍、酒精中毒等。9，求助者中心疗法的理论、咨询目标和技术（程序）三点：（1）求助者中心疗法的咨询目标（心理咨询的五点目标，（求助者的自我变的）-较为开放、协调、信任、更适应、接受生命的流动变化过程；）（2）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（咨询关系是改变的充分必要条件），罗杰斯对求助者中心疗法咨询关系的表述6点-1，俩个人有心理意义上的接触；2.，第一个人求助者处于不一致状态，处于攻击性或处于焦虑中；3，第二个人咨询师处于一直或内部整合状态；4咨询师无条件接受求助者；5， 咨询师对求助者经历共情并努力交流；6， 对求助者的共情的交流和无条件关注是最基本的；包括四种技术：-关注-言语和非言语交流、沉默的技术-坦诚地交流-无条件积极关注（3）把握咨询过程的七阶段的特点和规律-僵化疏远 -有所松动 -较为流畅自由表达 -更加自由表达 -完全自由表达 -完全接受自我情感 -自我更加真实整合自由开放；（美国佩特森总结咨询过程的七个阶段）（4）求助者中心疗法的基本理论：1， 求助者中心疗法人性观2， 自我理论：3， 价值条件化（5）注意事项四点-1， 求助者中心疗法体现人本主义哲学思想，是不断发展的变化的理论；2， 求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在与求助者；3， 求助者中心疗法一个潜在局限是初学者倾向接受没有挑战的求助者；4， 求助者中心疗法的一些治疗理论已经整合到现代治疗中，关于咨询关系的理论、关于对求助者的共情尊重真诚态度等已经成为各种现代心理的基本原理和技术；九、各类技术1、面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。（15分） （一）面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。（二）常见矛盾有：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致（三）使用面质技术时要注意以下几点：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好的咨询关系为基础；可用尝试性面质2、与求助者进行摄入性谈话时， 要注意：1、态度中立 2、提问避免失误 3、不讲题外话 4、不批评指责或转移内容 5、不给出绝对结论 6、结束语要诚恳客气3、咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？ 1、 “为什么”2多重选择性3、多重问题4、修饰性反问 5、责备性 6、解释性问题。4、在表达共情时应当注意些什么？（怎样把握共情技术？）1.进入求助者的参照框架2.检验是否做到共情。 3.因人而异。4.使用躯体语言 5把握角色6考虑到求助者的特点和文化背景。5、怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分）建立良好咨询关系应强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性6、心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（10分）1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。2、求助者求治的强烈动机、积极态度。3、有一套双方都相信的理论