《安全合理输血》PPT课件.ppt

安全合理输血 医疗机构临床用血管理办法 第五条医疗机构应当设立由医院领导 业务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会 负责临床用血的规范管理和技术指导 开展临床合理用血 科学用血的教育和培训 医疗机构临床用血管理办法 第十条医疗机构的医务人员应当严格执行 临床用血技术规范 输血的风险 1 输血相关传染病尽管献血者已经经过严格的体格检查 采集的血液中输血前按国家规定已进行严格的输血相关传染病的检查 但目前还不能确保完全杜绝输血传播传染病的危险 主要为乙肝 丙肝 HIV 此外梅毒和疟疾也是必须重视 因此签署输血治疗同意书是输血前必须做的一项工作 输血的风险 2 输血反应 血型不合的溶血性输血反应 非溶血性发热性输血反应 其它输血反应包括因血浆蛋白引起的过敏反应 大剂量输血引起的相关不良反应 循环超负荷等 我国实行无偿献血的意义 无偿献血是保证输血安全的前提和基础 合理输血 只给真正需要的患者输血 即能不输就不输 避免输人情血 营养血 保险血 实行成分输血 成分输血 定义 血液由不同血细胞和血浆组成 将供血者血液的不同成分应用科学方法分开 依据患者病情的实际需要 分别输入有关的血液成分 称为成分输血 优点 体积小 浓度高 疗效好 副作用小 节约血液资源 便于保存和运输等优点 应积极推广 目前我院常输用的成分血液为 悬浮红细胞 洗涤红细胞 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 浓缩血小板 机采血小板 以上品种均有 去白 全血 成分血的制备 三连袋 献血者静脉穿刺点刺点 输血量与输注效果的关系 输注1u红细胞使Hb约升高5g L 体重60kg 人工分离血小板10u 血小板大约提升3 6万 输注全血注意事项 全血并不全全血的成分不浓不纯 临床疗效差 全血并非越新鲜越好O型全血不是 万能血 我院血液供应的现状 时段性紧张 依据 临床输血技术规范 制定我院输血流程 一 依据临床输血指征决定是否输血二 输血前 检测ABO血型及RH血型 免疫八项 肝功 血常规 不规则抗体筛查 输血治疗同意书 输血申请单 标本采集及运送 血库进行交叉配血 发血 输血三 输血后 填写输血不良反应回报单送至血库并登记 废血袋送至血库并登记 四 每月血库汇总不良反应填回报单 报至医务科 输血指证 红细胞输注的指征血红蛋白浓度 急性贫血 Hb 100g L可以不输血Hb 70g L应考虑输血Hb在70 100g L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否 慢性贫血 Hb 60g L应考虑输红细胞 红细胞输注 红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞 贫血及容量不足都会影响机体氧输送 但这两者的生理影响不一样的 失血达总血容量30 才有明显的低血容量表现 年轻体健的患者补充足够液体 晶体液或胶体液 就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足之后 输血的目的是提高血液的携氧能力 首选红细胞制品 晶体液或并用胶体液扩容 结合红细胞输注 也适用于大量输血 红细胞输注 无器官器质性病变的患者 只要血容量正常 红细胞压积达0 20 血红蛋白 60g L 的贫血不影响组织氧合 急性贫血患者 动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿 当然 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓 100g L以保证足够的氧输送 粒细胞输注 目前不提倡且应用越来越少原因有 目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞 粒细胞离体后功能很快丧失 粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应 新型抗生素不断发展 无菌层流病房的应用 其抗菌控制感染的效果 不比输注浓缩粒细胞差 注射粒细胞集落刺激因子和粒 巨噬细胞集落刺激因子 多数患者粒细胞有所上升 粒细胞输注 应用时要同时具备三个条件且充分权衡利弊后才考虑输注 中性粒细胞绝对值低于0 5 109 L 有明确的细菌感染 强有力的抗生素治疗无效 血小板输注 是否进行血小板输注取决于 临床情况 血小板减少原因 血小板计数 血小板功能 血小板输注 治疗性血小板输注 各种原因引起的Bpc 20 109 L并伴有严重出血者 ALAA虽 20 109 L但病情稳定 无严重出血 可不必输注血小板 血小板计数不低 但功能异常所致严重出血者 大量输血所致的血小板输注减少ITP时一般不可输注 但急性患者伴严重出血或进行手术时需输注 血小板输注 预防性血小板输注要慎用 因为反复输血小板可发生同种免疫 造成血小板输注无效 下列情况需预防性血小板输注 血小板 20 109 L 并伴有血小板消耗或破坏增加的因素时 如感染 发热 脾肿大 DIC等 病情稳定 无发热 出血 血管异常 血小板 10 109 L 当血小板 5 109 L无论有无出血均需输注 以防止发生颅内出血 血浆输注 血浆分为新鲜冰冻 FFP 和普通冰冻 FP 两种其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII因子和 因子 FP中含较稳定的凝血因子 血浆输用的主要目的是补充凝血因子作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰当的 新鲜冰冻血浆 内科 用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子II V X 或抗凝血酶III缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 外科 新鲜冰冻血浆 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 1 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 24小时输血量相当于患者自身血容量 3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 4紧急对抗华法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 冷沉淀 冷沉淀是FFP在4 解冻后沉淀的白色絮状物 主要用于1甲型血友病2血管性血友病3纤维蛋白原缺乏症 检测ABO血型及RH血型 是更好的保证输血安全的需要 可以最大限度满足临床对特殊血液的需求 ABO抗原抗体系统 免疫八项 肝功 血常规 免疫八项的血标本必须在输血前抽取对免疫八项中TP抗体的解读梅毒的血清学实验阳性 只提示所测标本中有抗类脂质抗体或TP抗体 不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据 阴性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感染 检测结果应结合临床综合分析 不规则抗体筛查 不规则抗体是指抗A 抗B以外的血型抗体在下列情况下做不规则抗体筛查1 有输血史2 有妊娠史3 短期内接受多次输血4 交叉配血不合时 输血治疗同意书 征得患者或家属同意 签字 入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并计入病历 输血申请单 重新设计部分填写项目 输血日期后加立即输用 配定后当日使用 手术备用待通知 增加采血护士签字一览 依据 医疗机构临床用血管理办法 第十一条的规定 临床用血超过2000ml时 要履行报批手续 由科主任签名后报医务科批准 急诊用血除外 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续 申请者签字问题 标本采集及运送 1 必须认真核实受血者的真实性2 标签的唯一性即信息齐全 姓名 科别 床号 血型3 不得有稀释4 不得有溶血5 由护士及时将抽取的血样及输血申请单送至血库 由血库工作人员接收 并做好登记工作6 标本采集者需要在申请单上签字 交叉配血 1 输血的原则是同型输注2 受血者配血试验的血标本必须是三天之内的3 次日再次输血 应再次抽取血样4 红细胞 白细胞 人工分离血小板需要做交叉配血实验 机采血小板需同型输注 血浆需血型相同或相容 发血 1 配血合格后 由护士到血库取血 2 由取血与发血双方必须共同核对患者姓名 性别 住院号 床号 献血码 血型 有效期 交叉配血结果 以及保存血的外观 准确无误后 双方共同签字后发出 并注明取血时间精确到分钟3 血液发出后不得退回 输血 1 输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 2 输血时 由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 血型 确认与配血报告单相符 再次核对血液后再进行输血 3 取回的血液应尽快输用 不得自行储血 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 4输血过程应先慢后快 严密观察有无输血不良反应 如出现不良情况应及时处理 减慢或停止输血 用静脉注射用生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师及血库值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 血液加温 当输血速度大于100ml min时 血液低温是导致心脏骤停的一个因素以下情况需要给血液制品先加温后输注 大量快速输血成人 50ml Kg h 儿童 15ml Kg h 新生儿换血治疗 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素 输血后 输血后 填写输血不良反应回报单送至血库并登记 废血袋送至血库并登记 每月