IABP波形识别与调整讲解.ppt

反搏治疗 InService Afterunithasbeendelivered DatascopeCorp 2001 BenchmarkSM反搏结果统计 Resultsasof1 2000 BenchmarkSM反搏结果统计 Resultsasof1 2000 使用IABP时重点关注 球囊导管位置时相控制辅助频率触发信号选择并发症观察 血压换能器 反搏泵机 DatascopeCorp DatascopeCorp 主动脉血压波形 DatascopeCorp DatascopeCorp 时相错位 充气过早 DatascopeCorp 时相错位 充气过晚 DatascopeCorp 时相错位 放气过早 DatascopeCorp 时相错位 放气过晚 DatascopeCorp IABP球囊导管穿刺 IABP球囊导管穿刺 A 使用一个小角度穿刺 小于450 B 只能使用Datascope提供的0 020 导丝 IABP球囊导管穿刺 C 小步推进球囊导管 小于3cm 球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D 如怀疑导管扭折 可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前 需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc 之后球囊平直拉出 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内 连接延长管并准备开始反搏 IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处 第二 三肋骨之间 球囊尾端应在肾动脉之上 带鞘穿刺时 要保证球囊尾端露出鞘外 IABP球囊导管使用提示 使用Profile8 0Fr球囊导管时 IAB球囊导管穿刺时 大多数情况下提倡无鞘穿刺 即使当无鞘无法穿入时 也可以再改用有鞘穿刺 可有效地减少病人下肢缺血的机率 IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管 由Datascope所提供或Abbott 如果不使用中央管腔进行压力监测 从中央管腔中抽取3cc血 然后用提供的luer盖盖上母luer接头 IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 C不要使用减压装置 如R O S E 共震消除器 D使用重力滴注以减少气泡 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 开始反搏工作前穿刺完成后 小心地抽取并弃置3cc血液 并立即用针筒手动注入3 5cc冲洗液 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 开始反搏工作后1 ACT化验时 不要从中心腔管采血样 2 对于8 0Fr 球囊 推荐每1小时冲洗中央腔 冲洗时加肝素 或病人以其他方式在使用肝素 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理 假如中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管 连续冲洗最少15秒 如果你在抽血过程中遇到阻力 可考虑封闭中央管腔 把luer帽盖上母luer接头 以停止使用中央管腔 为达到最佳压力信号质量的建议 1 导管正确定位后 从中央管腔中抽取并弃去3cc血 然后立即灌注3cc到5cc冲洗液作手工冲洗中央管腔 这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率 2 从中央管腔中灌注时 只能用适当力度操作 3 不能使用R O S E 消磁共振 或其他减振设备 4 加压前从冲洗袋中除去空气 5 通过重力灌压冲洗压力设置 6 加压袋应保持为300mmHg 然后升高到传感器之上 7 无论何时 只要IAB导管的中央管腔有回血 例如抽血后 都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15秒 8 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡 9 使用温度为室温的冲洗液 如果反搏几次之后 发现球囊膜未完全打开 请按照下列步骤操作 警告 在手动向导管冲气时 不要连接导管延长管a 从IAB导管的公luer接头上取下导管延长管 b 将三通阀和注射器连接到IAB导管的公luer接头上 警告 禁止向中心管腔 母luer接头 中注入空气 c 先用注射器回抽 以确保血液不会回流到体外管道 警告 如果你从体外导管的公luer接头中抽出血 立即取出IAB导管 因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤 d 往IAB中充入空气或氦气 并立即抽取 取下三通阀和注射器 并重新把IAB导管的公luer接头连接到导管延长管上 然后重新充气 如果导管的膜部或头部在血斑下 在皮下空间 锁骨下动脉 动脉弓 腹部动脉内或相对特定患者的动脉 球囊膜容积太大时 导管可能无法完全扩张 警告 如果遇到任何障碍 球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲 应立即调整IAB导管的位置 这种障碍可能导致球囊漏气 从而缩短球囊膜的使用寿命 确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空 预防 为了避免血栓形成 应避免IAB导管停止工作 既不充盈也不排空 超过30分钟 我们建议不要操过15分钟 A 影响反搏压的因素 如果开始反搏之后 反搏压未增加到理想范围 可能显示下列问题 1 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出 将鞘管回拉 直到球囊膜完全从鞘管中伸出 2 球囊膜尚未完全打开 参阅E部分IAB反搏 IABP 的启动 3 IAB反搏泵的反搏压控制键可能设定太低 调节IAB泵上的反搏压控制键 4 IAB导管放入动脉弓 锁骨下动脉或其他不正确的动脉中 在荧光透视血管造影下观察IAB导管 如果位置不正确 取下鞘密封套或STAT GARD衬套处的任何缝合垫 然后重新放置IAB导管 5 IAB导管放入假腔内 按照下列说明用荧光透视血管造影检查IAB导管尖的在腔内的位置 a 从IAB导管 母luer接头 的中央管腔中抽取3cc血量 b IAB保持反搏 通过IAB导管的中央管腔注入10 20cc造影剂 警告 当通过中央管腔注射造影剂时 切勿用力过大 切勿使用高压注射器 注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔 切勿使用20cc以下的注射器通过中央管腔进行注射 如果遇到阻力 可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔 如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置 造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉 d 如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置 造影剂的影子将留在IAB导管周围 e 如