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疑难病例讨论 核医学科 现病史 自诉2003年因 发现颈部肿块1月 在当地医院行 甲状腺肿块切除术 术后病理示甲状腺乳头状癌 具体不详 2005年颈部肿块复发 再次于当地医院手术 具体不详 术后口服甲状腺片治疗 不详 2008年09月发现右侧颈部淋巴结肿大 2008 10 9在淮安市第一人民医院行 甲状腺左叶切除 右侧功能性颈淋巴结清扫 术后恢复好 2011年6月复查发现Tg升高 不详 在该院服131I60mCi治疗 治疗后服优甲乐抑制治疗 2011年6月再次发现颈部肿物 CT检查示右侧肿大淋巴结 两肺弥漫性小结节 诊断为 甲状腺癌术后复发 肺转移瘤 2011 6 30再次在该院手术 行 颈部肿块切除术 术后病理示乳头状腺癌 分别于2012年3月131I80mCi及2012年11月复查CT示 两肺多发小结节 并服131I160mCi治疗 治疗后一直服优甲乐100ug 日抑制治疗 2014 6 8再次在淮安市第一人民医院住院 抑制状态下查游离甲状腺素 16 49pmol L 甲状腺球蛋白 455ug L 甲状旁腺素 3 98pg ml 磷 2 0mmol L 钙 1 49mmol L 胸部CT示两肺弥漫性结节 考虑转移瘤可能性大 甲状腺术后改变 右侧颈部淋巴结肿大 诊断 甲状腺肿瘤术后复发并肺转移 甲状旁腺功能减退 为再次行131I治疗 已停优甲乐21天 自觉胸闷 手足麻木 今日门诊以 甲状腺癌术后复发 收入院 无发热 咳嗽 咳痰 胸痛 气促等 无饮水呛咳等 面部无浮肿 无梗阻感 吞咽困难 双下肢无水肿 精神食欲可 睡眠可 大小便无异常 近3个月内未食用海带 紫菜 海藻等富碘食物药物 TG Ab FT3 FT4 TSH HTG PTH 2014 08 1116 05 54 促甲状腺激素 135 662mIU L 游离三碘甲状腺原氨酸 1 46pmol L 游离甲状腺素 4 86pmol L 抗甲状腺球蛋白抗体 73 90IU ml 甲状腺球蛋白 14688 00ug L 甲状旁腺素 3 00pg ml 胸部CT 2014 06 09淮安市第一人民医院 胸部CT示两肺弥漫性结节 考虑转移瘤可能性大 甲状腺术后改变 右侧颈部淋巴结肿大 初步诊断 1 甲状腺癌 乳头状癌 TXN1M1 IVc期 2 甲状腺癌并右侧颈部淋巴结转移术后复发3 甲状腺癌并右侧颈部淋巴结转移 4 甲状腺癌并两肺转移5 甲状腺癌第3次131I治疗后6 甲状旁腺功能减退 2014 8 13小剂量131I扫描结果 患者于2014 8 13服131I180mCi 过程顺利 安返病房 2014 8 18131I全身显像 2014 08 19 1 甲Ca伴多发颈淋巴结 左锁骨下 纵膈淋巴结及双肺转移可能性大 2 右肾囊肿 右肾积水 回盲部囊肿可能性大 建议 定期复查 现一般可 予以出院 病史 A63 year oldwomandiagnosedwithdifferentiatedpapillarythyroidcarcinomaunderwentatotalthyroidectomyfollowedbyI 131ablativetherapyofresidualthyroidtissue 3 7GBq BesidesdiffuselyincreaseduptakeofI 131inlungs intenseI 131accumulationwasalsodemonstratedinupperrightabdomen ofsimilarshapeandlocation onI 131wholebodyplanarscan WBS 5daysafterthesecondaryandthirdtimeI 131administration 5 55GBq I 131SPECT CTrevealedsolitaryabdominalcystandsubsequentlyconfirmedbyneedleaspirationbiopsy TheexactmechanismofintenseI 131distributioninabdominalcystwasstillincompletelyknown PosttherapyI 131SPECT CTwasparticularlyusefulfortheexclusionoffalse positivefindingsonWBSinthesettingofelevatedthyroglobulinlevels 回顾性随访6个月前 可能疾病及机制 Renalcyst cervicalnabothiancysts Itiscausedbychronicinflammationofcervix withinterstitialorepithelialsquamousmetaplasia whichclogstheglandulartuber leadingtocysticdilationoftheendocervicalglandsandenlargementofthecervix 分析 Normalphysiologicalradioiodineuptakeisobservedinthesalivaryglands oropharynx gastrointestinalandgenitourinarytracts andbreasttissue Somebenignlesionstoo suchascysts infections andinflammations cancausenonspecificconcentrationofradioiodine Theuptakeof131Ihasbeenreportedinmanykindsofcysts includinghepaticcysts renalcysts lactealcysts thyroglossalductcysts nasolacrimalsaccysts pleuropericardialcysts benignepithelialcysts ovarianendometrialcysts andsebaceouscysts Reasons a eliminationofiodineinbodyfluids b inflammationorinfection c transudatesorcysts d nonthyroidneoplasms cyst remainsunclear theexc