肺楔形切除.ppt

1 肺楔形切除术 概述 肺楔形切除术亦称肺部切除术 系局限性肺切除的常用术式 位于肺周边部的局限性病灶 不须或不能行肺叶切除术时 可采用肺楔形切除术 此术操作简便 易于掌握 创伤小 对肺功能影响不大 一般认为楔形局部切除只适用于病理证实为肉芽肿的结核球或局限病灶 随着VATS技术的发展 以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变 可以通过胸腔镜肺楔形切除 肺叶切除和全肺切除来完成 近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果 2 适应证1 肺楔形切除术常用于周边性肺结核球 有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断 结核球由于病灶较大 周围有纤维包膜 坏死组织内无血管 药物不能渗入病灶 故直径大于2cm者 应该手术切除 2 周围型肺良性肿瘤 3 性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变 4 孤立的肺转移瘤 5 心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌 3 禁忌证 除结核球外的非表浅或周边病灶 不宜选用楔形切除 术前准备1 通过X线检查 确定病变部位 了解健肺情况 2 合并感染 分泌物较多者 给予抗感染治疗及控制痰量 3 吸烟者应忌烟2周以上 4 行肺功能检查和血气分析测定 5 纠正心脏功能 改善全身营养等 4 手术步骤 手术在双腔插管全麻下进行 采取后外侧切口或前切口 沿第5或第6肋上缘或肋床进胸 行肺楔形切除时 应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出 用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶楔形夹闭 两钳尖端靠拢 血管钳距病变1 2cm 用刀片将楔形肺组织切除送检 再用细丝线做多个平行褥式缝合 缝扎闭合肺的切缘 必要时 可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式缝合 能起完善止血及防止漏气的作用 如切除肺组织很少 也可行贯穿缝合结扎 如 5 用缝合器处理肺断面 止血更完善 效果更好 局限于肺脏表浅部位的良性较小病变 可以不考虑肺段分布 直接用两把大止血钳作楔形钳夹后切除 图9 1 切面分别作双重连续细丝线缝合 第1层绕过止血钳缝合 取出止血钳后收紧缝线 图9 2 然后再用原线返回缝合到头 将两个线头互相结扎 图9 3 6 7 9 1楔形钳夹病肺 8 9 2切除病肺 绕止血钳作第1层连续缝合 9 9 3撤除止血钳 收紧第1层缝线 返回作第2层连续缝合 注意事项1 肺楔形切除术多用于局限性边缘性良性病灶 或患者心肺功能太差 或只进行活组织检查以明确诊断 2 胸腔镜肺楔形切除时 肺实质内病灶定位困难 常用以下几种方法 从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近 用手指触摸定位 根据术前CT提示病变区域 用肺叶钳轻轻挤压肺组织 寻找病变 术前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝色染料标记肿瘤位置 10 3 肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议 主要是肺癌局部复发问题 施行肺楔形切除手术时 应当注意肺切缘无癌残留 4 楔形切除肺组织不宜过多 过深 否则易伤及较大血管或支气管 引起大出血或支气管胸膜瘘 5 切缘应妥善缝合 常用间断或连续褥式缝合 或连续锁边缝合 对肺的切缘有良好的止血及防止漏气作用 11 术后处理1 充分供氧 2 保