胰岛素的临床应用.ppt

胰岛素的临床应用 祝菁 胰岛素的定义胰岛素的适应症胰岛素的分类和使用胰岛素泵的应用概述胰岛素应用的新进展 胰岛素定义 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖 保持血糖在正常范围 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 没有钥匙则葡萄糖无法利用 因此需要补充胰岛素 胰岛素定义 1型糖尿病2型糖尿病1 不宜使用口服降糖药物的患者2 口服药物原发或继发失效3 处于应急状态时4 糖尿病急性并发症5 糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6 老年2型糖尿病 消瘦明显 营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症 临床胰岛素的分类 注意事项三 胰岛素注射部位的选择 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运 需随身携带 糖尿病控制标准 控制指标良好控制一般控制差控制空腹血糖4 4 6 1 7 0 7 0餐后2时血糖4 4 8 08 0 10 0 10 0糖化血红蛋白 8 0血压 mmHg 160 95体重指数男 女 27 26 总胆固醇 CHOL 1 10 9 1 14 5 首先确定血糖控制目标 成年患者的一般控制目标 餐前 4 4 6 1mmol L餐后2小时 8mmol L入睡前 5 6 7 8mmol L夜间3点 5mmol L 一日胰岛素的总量 根据体重计算 1型病人 一日胰岛素总量 体重 0 442型病人 一日胰岛素总量 体重 0 64用泵前一日胰岛素总量为用量的80 胰岛素泵的使用 胰岛素敏感系数 定义 每注射1u胰岛素可降低的血糖数值为x公式 X 1500 每日总量 18 胰岛素补充计量计算 补充量 实际血糖 目标血糖 胰岛素敏感系数举例 患者一日总量为32u 中餐后血糖值为12mmol L 目标血糖为7mmol L 则X 1500 32 18 2 6补充量 12 7 2 6 1 9所以中餐后2小时可马上追加1 9u 以后每一天的中餐最大剂量是 6 9u 举例 用泵前40u 实际胰岛素用量为32u 80 32u 其中基础率总量为50 体内分泌 另外50 即16u分早 中 晚三餐餐前分次注射胰岛素 各为1 3 即6u 5u 5u 低血糖症状2 糖尿患者防低糖 随身应该带点糖 用药病人如昏迷 首先应想低血糖 先测血糖后给糖 低糖危险大高糖 糖尿病人带糖卡 别人知你患糖尿 血糖低了如何办 进食输糖胰高糖 年老体弱心脑病 单身居住更谨慎 合理应用胰岛素 服药不能过了量 儿童患者更注意 跑跳玩耍饮食给 上午下午加小点 血糖还应常检查 常请医生常学习 久病应该自成医 胰岛素应用的最新进展1 目前可归纳为三类 新的给药方式 改变药物代谢机制 改进注射手段非注射胰岛素口服胰岛素 用惰性材料如高分子纤维素制成微小包球 加入酶抑制剂 加入吸收促进剂 胰岛素应用的最新进展2 经肺吸入胰岛素其他非注射给药方式 口腔喷雾 鼻腔给药 直肠栓剂给药 滴眼剂 透皮或口腔粘膜给药 胰岛素应用的最新进展3 先进的胰岛素类似物 基因重组人胰岛素 先进的胰岛素类似物 分钟起效的速效胰岛素类似物 作用时间持续 小时的超长效