胃肠管位置判断和常见方法和误区

鼻胃管位置判断常见方法及误区 主要内容 常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策 1 2 4 3 胃管广泛用于各种临床环境中 如胃肠减压 营养支持 给药 诊断与评估 研究报道成人胃管置管位置错误率为1 3 50 不等 尤其误入气道 后果更严重 因此 评估胃管位置是非常重要的 胃管判断时机 1 2 3 4 初次插入胃管时 每次间歇喂养前 特殊操作后 鼻饲给药前 传统判断方法 1 回抽时 胃管内可吸抽出胃液 2 胃管末端至于水中 无气泡溢出 3 注入空气 胃部可闻及气过水声 案例分享 患者男 66岁 身高163cm 前额发迹至剑突的距离45cm 因胆总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术 手术前按医嘱留置胃管行胃肠减压 置管过程顺利 置入45cm后 经胃管抽吸出少许乳白色液体 因 胃液 量太少 护士担心胃管未到位 即将胃管末端放入水中 未见气泡逸出 注入20ml空气 胃部听诊可闻及气过水声 询问患者无不适主诉 观察患者无呛咳 呼吸困难和发绀 固定胃管 在手术室进行气管插管全身麻醉时 麻醉师发现胃管在气管内 追踪胃管置入后的细节发现 患者偶有轻微干咳 但未引起医生 护士注意 传统判断方法 可以抽出 胃液 胃管是否一定在胃内 胃管末端至于水中无气泡 能否排除胃管在气道内 胃部可闻及气过水声 是否表示可以确定胃管位置 以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内 胃液抽吸法 胃液 判定 胃液抽取情况分布 类别一 气道分泌物或痰液 类别二 胃内容物返流 类别三 胃内容物 58 42 刘从秀 吴雪兰 吴丽娟 等 确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施 J 护理学杂志 2013 28 15 46 48 查看气泡溢出 气道内 痰液堵塞 胃管在气道内 胃内 胃部胀气 胃管在胃内 有气泡溢出 无气泡溢出 陈天喜 崔秋霞 陈小燕 等 注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用 J 解放军护理杂志 2017 34 1 72 74 听气过水声 胃管插太浅 未达到胃内液面以下或胃管插入太深 末端在胃腔内盘旋迂回与液面之上 通常只能听见注气声 未闻及气过水声 但会受到肠鸣音 摩擦音的干扰 且空气注入支气管和注入胃肠道的声音很难区分 可闻及气过水声 传统方法的准确性 X线是确定胃管位置的金标准 抽吸物检验 w胃液 小肠液 痰液 CO2测定 判断依据 误入气管的鼻胃管排出的CO2浓度高 以此判断鼻胃管是否误入呼吸道 测定工具及特异性 判断标准 应用CO2监护仪测定CO2浓度高 若发现CO2 或有呼吸波 则提示鼻胃管误入呼吸道 CO2监护仪 CO2比色计灵敏度 0 88 1 00特异性 0 95 1 0准确性 100 局限性 应用于儿童时 由于鼻胃管进入小呼吸道CO2流量小 幼儿哭闹时易吸入较多空气 这些均会影响CO2的测量结果 其他方法 刘俊格 刘宇璇 胃管置入术的改良及位置确认方法进展 J 护理实践与研究 2018 15 3 26 28 封秀琴 金静芬 黄晓霞 等 超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用 J 中华急诊医学杂志 2014 23 10 1169 1171 主要依据为呼气时肺内有压力而胃内无压力 来区分胃管是否误入气道 有研究46例非机械通气患者使用弹簧压力计判断喂养管是否误入气道 结果表明此方法的灵敏度和特异度均100 一项包含了33位ICU患者的研究比较了B超检查与经典的X线检查以判断置管位置的准确性 在35根带有不锈钢头端的鼻胃管中 34根经超声波直视检查后确定在胃肠道内 且所有案例都同时能被X线检查所确认 可实时确定胃管的位置 将EM接收器至于患者的剑突部位 导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量 从而确定导管位置 使导管解剖位置可视化 准确率高 然而 内窥镜检查具有侵入性 且需离开病房 费用高 同时还增加了患者延迟喂养的风险 因此在临床上运用有限 预防胃管误入气管对策1 判断方法选择 对于非机械通气患者 可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 X线是首选的重要检测手段 对于机械通气成年患者 推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标 可以测量PH值协助 成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐 A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐 预防胃管误入气管对策2 高危患者识别 意识障碍 人工气道 咽喉手术 判断困难 吞咽障碍 预防胃管误入气道对策3 判断要点 双人听诊听诊气过水声时 建议双人进行交叉听诊 共同确定位置 深度及液量胃管在预定长度基础上再置人7 10厘米 且经胃管吸出胃液量 10ml才能确定胃管在胃内 气泡规律胃管有气泡溢出 若气泡开始呈连续性大量溢出 以后递减 则胃管在胃内 若水柱随着呼气节律溢出 考虑在气管内 胃肠减压法连接胃肠减压器 胃肠减压器多次反复被气体充满 提示可能在气道 触诊法操作者用一手掌指关节部掌面触诊胃肠区 另一手快速注入20ml空气 胃肠区触诊到震颤感提示可能在胃内 临床表现和判断 1 2 3 4 5 6 预防胃管误入气管对策4 临床症状观察 典型表现 不典型临床表现 喂养管留置位置错误 肺内 十 回抽消化液的颜色 体积及pH值判断管道的位置 回抽液体的pH值可能受药或营养液等因素影响 国外文献报道 用PH指导技术 在非手术病人中放置鼻肠管 盲插成功率达到90 胃管 鼻胃管的断裂 置入2周后 管头反折拔出 九 判定喂养管的深度 胃管 从鼻尖到耳垂 再从耳垂到剑突的距离多插入5 7cm 全长为50 60cm 比较容易确认胃内水泡音 护理技术读本 鼻空肠管经皮胃 空肠造口 经手术胃 空肠造口 置入胃腔7 10cm 插入深度10 20cm以往判定胃管的位置 单独使用听诊法准确率为84 回抽胃内容物准确率50 测PH值准确率为56 最好用2种以上方法 或在x线透视下加以确认 病例 患者一般情况 女性 71岁 脑梗死 入院后给与鼻饲饮食问题发生经过 鼻饲牛奶时 自口 鼻腔溢出