肿瘤患者临床营养问题与评估.ppt

肿瘤患者临床营养问题与评估 张宇 目录 肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养治疗方法选择 目录 肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估 肿瘤患者营养代谢发生改变 Mar nCaroMM LavianoA PichardC Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients ClinNutr 2007Jun 26 3 289 301 肿瘤患者随分期升高 营养摄入量 明显下降 导致体重丢失 RavascoP Monteiro GrilloI VidalPM etal Cancer diseaseandnutritionarekeydeterminantsofpatients qualityoflife SupportCareCancer 2004Apr 12 4 246 52 众多内科疾病中 肿瘤是营养不良 发生率最高的 MeijersJM ScholsJM vanBokhorst devanderSchuerenMA etal MalnutritionprevalenceinTheNetherlands resultsoftheannualdutchnationalprevalencemeasurementofcareproblems BrJNutr 2009Feb 101 3 417 23 近年来多个研究中的肿瘤营养风险 发生率 YuK ZhouXR HeSL Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer EurJClinNutr 2013Jul 67 7 732 7 不同部位肿瘤的营养风险发生率比较 Figure1 Theprevalenceofnutritionalriskatadmissionandat2weeksafteradmissionordischargeaccordingtothedifferentsitesofprimarytumors Aatadmission B2weeksafteradmissionordischarge PANpancreas CARcardiac STOstomach ESOesophagus COLcolon LIVliver RECrectus UNlung BREbreast YuK ZhouXR HeSL Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer EurJClinNutr 2013Jul 67 7 732 7 肿瘤患者发生营养不良 的危险因素 PressoirM Desn S BercheryD etal Prevalence riskfactorsandclinicalimplicationsofmalnutritioninFrenchComprehensiveCancerCentres BrJCancer 2010Mar16 102 6 966 71 化疗本身会加重患者的营养不良 MalihiZ KandiahM ChanYM etal NutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithacuteleukaemiapriortoandafterinductionchemotherapyinthreehospitalsinTehran Iran aprospectivestudy JHumNutrDiet 2013Jul 26Suppl1 123 31 目录 肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估 肿瘤患者营养状态与全身炎症水平 密切相关 GomesdeLimaKV MaioR Nutritionalstatus systemicinflammationandprognosisofpatientswithgastrointestinalcancer NutrHosp 2012May Jun 27 3 707 14 营养不良的肿瘤患者 化疗相关毒 副作用发生率显著升高 BarretM MalkaD AparicioT etal Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy Oncology 2011 81 5 6 395 402 住院期间各种并发症发生率的比较 有营养风险vs无营养风险 YuK ZhouXR HeSL Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer EurJClinNutr 2013Jul 67 7 732 7 肿瘤相关营养不良降低肿瘤患者生 活质量 Mar nCaroMM LavianoA PichardC Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients ClinNutr 2007Jun 26 3 289 301 体重丢失 10 者 生活质量显著下 降 NourissatA VassonMP MerroucheY etal Relationshipbetweennutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithcancer EurJCancer 2008Jun 44 9 1238 42 严重营养不良患者生存率显著低于无营养不良或轻度营养不良的患者 BarretM MalkaD AparicioT etal Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy Oncology 2011 81 5 6 395 402 营养支持治疗对体重下降 不良反应发生率的影响 RR 相对危险度 95 CI 95 可信限 a以年龄 性别 分期 手术和放化疗进行校正b以年龄 性别 分期和放化疗进行校正 PanH CaiS JiJ etal Theimpactofnutritionalstatus nutritionalrisk andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients amulti center prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals NutrCancer 2013 65 1 62 70 营养支持显著减少化疗相关毒副反 应的发生 HasenbergT EssenbreisM HeroldA etal Earlysupplementationofparenteralnutritioniscapableofimprovingqualityoflife chemotherapy relatedtoxicityandbodycompositioninpatientswithadvancedcolorectalcarcinomaundergoingpalliativetreatment resultsfromaprospective randomizedclinicaltrial ColorectalDis 2010Oct 12 10Online e190 9 肿瘤患者营养治疗能改善生活质量 Mar nCaroMM LavianoA PichardC Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients ClinNutr 2007Jun 26 3 289 301 接受积极营养治疗的肿瘤患者 生 存率得到改善 TheKaplan Meiersurvivalplotof patientswhodid n 23 anddidnot n 30 receiveinvasive nutritionalsupportbeforeself expandingmetalstentinsertion 83 9vs 151 3days P 0 053 GrayRT O donnellME ScottRD etal Impactofnutritionalfactorsonsurvivalinpatientswithinoperableoesophagealcancerundergoingself expandingmetalstentinsertion EurJGastroenterolHepatol 2011Jun 23 6 455 60 目录 肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估 我国肿瘤患者营养治疗现状 营养治疗的患者比例 所有住院肿瘤患者中 有34 9 接受营养治疗 有营养风险的患者 仅46 7 得到营养治疗 无营养风险的患者 17 1 实施了营养治疗 肠外营养 PN vs肠内营养 EN 30 6 的住院肿瘤患者接受PN 4 4 的住院肿瘤患者接受EN PN EN 7 1 YuK ZhouXR HeSL Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer EurJClinNutr 2013Jul 67 7 732 7 临床营养的现状 肠内营养肠外营养欧洲8 1美国10 1中国1 6 我国肿瘤患者营养治疗现状 恶性肿瘤营养不良的患病率高达40 一80 住院的恶性肿瘤患者中营养不良的发生率就高达到63 存在营养风险的患者中仅有46 得到了营养治疗20 的恶性肿瘤患者死于营养不良 目录 肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估 营养风险筛查 2 1 早期发现患者是否已发生营养不良或是否存在发生营养不良的危险 判定营养不良的严重度及原因 指导制定合理的营养支持的方案 用以评估营养支持的效果 在肿瘤患者营养支持的实施中 关键的第一步就是早期及动态地进行营养状态的评定 2 3 营养筛选 营养的综合评定 营养评定两步走 营养风险筛查工具 NRS 2002PG SGA 2002年6月欧洲肠外肠内营养学会 ESPEN 在RCT证据的基础上制订了适用于住院患者的营养风险筛查方法NRS 2002 nutritionalriskscreening2002 目前唯一基于循证医学证据 128个RCT的循证医学基础的 营养风险筛查工具2006年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐为住院患者营养风险筛查工具简便易行 3个项目 快速 5分钟 NRS 2002 营养风险筛查初选表 如果任一问题回答是 则进入第二步如果所有问题回答否 每周复查一次 B 营养筛查复筛表 NRS2002内容 疾病严重程度评分 营养状态低减评分 年龄评分 内容 NRS 2002营养风险筛查结论 总分值 3 患者处于营养风险 开始制订营养计划总分值 3 每周进行营养风险筛查 主观整体营养评量表 PG SGA PG SGA Patient GeneratedSubjectiveGlobalAssessment 患者主观整体评估 是在主观整体评估 SubjectiveGlobalAssessment SGA 的基础上发展起来的 美国OtteryFD于1994年提出 是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法 临床研究提示 PG SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具 因而得到美国营养师协会 AmericanDieteticAssociation ADA 等单位的大力推荐与广泛应用 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 建议采用PG SGA进行肿瘤患者营养状况调查 评分法PG SGA包括7项 体重变化 不适症状 食欲 体力状况及与营养相关的疾病状态 代谢状态 体格检查 前4项主要由患者完成 后3项主要由医护人员完成根据评分将患者进行营养分类 分为营养正常 0 3分 中度营养不良 4 8分 及严重营养不良 8分 据此决