药物对心电图的影响.ppt

药物与电解质紊乱对心电图的影响 临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极产生影响 表现为P波 QRS波群 ST T波的变化 也可表现为心率 节律和激动传导的变化 如洋地黄 奎尼丁 胺碘酮和异搏定等 正常心脏的电活动有赖于细胞内外各种电解质的相对恒定 一旦体内发生电解质紊乱 将影响心肌细胞的代谢过程 即影响ST T的变化或传导障碍 其中以钾 钙离子的变化为敏感 心电图诊断标准1 P波振幅降低2 QRS波群增宽 振幅降低 S波加深 3 ST段下移4 T波高尖5 心律失常 房室传导阻滞 窦 室传导阻滞 室内传导阻滞 窦性停博 室速 室扑 室颤 心室停博等 高血钾 本例男性 70岁 临床诊断 慢性肾炎 肾功能衰竭 上条图是1周前记录 异常之处ST段平直延长 Q T间期延长 下条图是来诊时记录的心电图 与上图不同之处1 多数导联T波高尖 2 基底变窄 3 SV3加深 血清钾6 6mmol L 心急梗塞超急性期也有T波高尖 但病史 T波演变过程生化检查有所区别 高钾图形不多见它的诊断看演变一步T波先高尖二步P波变平坦三步QRS都增宽四步图形难分辨如若继续再发展即要出现心室颤 高血钾顺口溜 血钾过高T波高耸与早期心梗的T波高耸如何区别 本图 aVF V3 V5导联T波高耸 基地窄小 P波低平 ST段无偏移 诊断高血钾心电图改变 心电图诊断标准1 ST段压低2 T波振幅降低 平坦 双相 甚至倒置3 U波振幅增高 在胸导联较为明显 T波和U波融合 4 Q T间期延长5 QRS波群增宽6 出现各种心律失常 如心动过速 期前收缩 严重时出现室扑或室颤 低血钾 心电图特征本图男性 70岁 食道癌术后 血清钾2 6mEq L P R间期正常 V1 V5导联高达而直立的U波 UV3达0 7mv Q U间期0 56s 一 T U融合时 T波低平 增宽 切迹I II V3明显 Q T延长 ST段下移 与T波双峰时鉴别 切迹在V3明显 不伴ST段下移 Q T间期正常 二 临床上有低血钾病因 禁食 厌食 腹泻 呕吐 肾损害等 本图 V1 V5导联Q T间期0 52s T波宽阔 其它导联T波上有切迹 实际前锋是低平的T波 后峰为振幅增高的U波 二者融和在一起 形成宽阔而有切迹的T U融合波 在心电图T U融合时怎样识别U波 血钾过低影响心肌的代谢过程 主要表现3 4相复极时间延长 电生理改变 Q U延长 心肌的自律性 兴奋性增高 易造成室性心动过速 患者肾功不全 血钾2 8mmol L Q U间期0 72s B图第4个室性早搏落在前一心动的U波上 引发短阵室性心动过速 心电图诊断 窦性心律短阵室性心动过速低血钾症心电图改变 血钾过低时室性搏动落于U波上 可引起室性心动过速吗 在以R波为主的导联中 II III aVF V5 V6 ST段下移 呈 鱼钩样 改变 T波呈负正双向 心律快时更明显 本例基本节律是心房纤颤 1周前口服地高辛0 25mg 今日 心电图为窄QRS波心动过速 ST段下斜型压低 心电图诊断 快速心房纤颤洋地黄作用心电图改变 洋地黄作用的心电图特征 治疗剂量 洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律失常 本例女性 62岁 风心二窄 心功能不全 地高辛0 25mg d 已3个月 心电图基本节律是房颤 每个正常QRS波群后连续2 3宽QRS波 心电图诊断 心房纤颤成对室早短阵室速洋地黄中毒心电图改变 洋地黄中毒时常出现哪些心电图改变 心电图特征 除aVR导联外 普遍ST段下移 T波宽阔 倒置 双支不对称 QT间期延长 本例临床诊断 一氧化碳中毒A图各导联T波宽大 倒置