痛风性关节炎的护理查房82000

护理查房 痛风性关节炎的护理主讲人 石慧 学习目标 掌握痛风性关节炎的护理了解膀胱造瘘口的护理 病史汇报 床号 37姓名 卫世良性别 男年龄 86岁住院号 201208909入院诊断 痛风性关节炎慢性肾衰竭 膀胱造口术状态 病史汇报 患者系 反复多关节红肿热痛10年 再发2天 入院 患者10年前无明显诱因下出现全身多关节红肿热痛 累积双足第1趾关节 双腕 掌指 近端指间关节 远端指间关节等 予以抗炎镇痛治疗后好转 2天前无明显诱因下再次出现右手第2近端指间关节 第2掌指关节 右腕关节红肿热痛 活动受限 4月11日来我院门诊就诊 门诊拟 痛风性关节炎 收住入院 病程中无发热 咳嗽咳痰 胸痛胸闷 腹痛腹泻 无口干眼干 脱发 皮疹 雷诺现象 精神状态一般 食纳睡眠欠佳 大便如常 近期体重无明显改变 5年前因前列腺增生行膀胱造口接尿管手术 慢性肾功能衰竭 病史3月 体格检查 入科T 37 5 P 96次 分R 20次 分Bp 140 90mmHg神志清 精神欠佳 步入病房 痛苦面容 自主体位 查体合作 问答切题 全身皮肤 粘膜未见黄染及出血点 腹平软 脐下可见膀胱造瘘口 局部无红肿 渗液 全腹无明显压痛及反跳痛 右手第2近端指间关节 掌指关节 右腕关节局部发红 皮温高 肿胀 压痛 余关节无明显压痛 双足跖趾关节 趾间关节 右手第3远端指间关节可见多枚痛风石样结节 双膝关节被动活动可及骨擦感 实验室及其他辅助检查 4月12日血常规提示白细胞13 18 109 L中性粒细胞82 21 红细胞3 32 1012 L血红蛋白102 8g L血生化提示白蛋白60 00mm h尿常规提示白细胞酯酶 亚硝酸盐 2蛋白质 24月14日心电图提示窦性心律 CRBBB胸片提示两肺未见明显实质性病变 主动脉硬化4月17日血常规提示红细胞3 33 10 12 L血红蛋白104 lg L血小板342 0 10 9L复查电解质 血糖 CRP提示肌酐166 3umol LC 反应蛋白17 6mg L血沉45 00mm h 主要护理问题 1疼痛关节痛 与尿酸盐结晶 沉积在关节引起炎症反应有关2体温异常低热 与炎症反应有关3有感染的危险 与膀胱造瘘有关4知识缺乏 与患者文化水平有关5并发症 慢性肾衰竭6潜在并发症 贫血 4月11日P1 疼痛关节痛与尿酸盐结晶 沉积在关节引起炎症反应有关I1 1卧床休息 抬高患肢 避免负重 卧床休息可减少体力消耗 保护关节功能 避免关节损伤 2协助完成其生活护理3给予哌拉西林钠舒巴坦钠消炎止痛 非甾体抗炎药 秋水仙碱 碱性药物 碳酸氢钠 对症治疗 4月18日O1 疼痛现象好转 4月11日P2 体温异常低热与炎症反应有关I2 1瞩其卧床休息 保持病室温度适宜2给予消炎药应用3每日开窗通风至少两次 保持病室空气流通4监测体温变化 如有异常及时告知医生并处理4月15日O2 患者连续三天体温在37度以下 4月11日P3 有感染的危险与膀胱造瘘口有关I31引流袋一定要低于膀胱水平 以防止尿液回流膀胱造成感染 2每日2次进行膀胱造瘘口护理 3每7日换引流袋一次 每月更换引流管一次 4多饮水 以防止产生膀胱结石 4月18日03 未发生感染事件 4月11日P4 知识缺乏与患者文化水平有关I4 1告知患者疾病的发生机制 预防和治疗方法 时使患者能积极主动配合治疗 达到最佳治疗效果 2严格控制饮食 避免进食高蛋白和高嘌呤的食物 戒烟 戒酒 戒吃酸性食物 如咖啡 煎炸食物 高脂食物 3增加宣教次数 4月13日O4 患者对自己的疾病有所了解 并积极配合治疗 4月11日P5 并发症 慢性肾衰竭I5 1遵医嘱给予肾康 金水宝保肾治疗2低蛋白高热量饮食 控制钠盐的入量3预防感染4监测24小时尿量4月17日O5 复查肌酐166 3umol L 4月12日P6 潜在并发症 贫血I6 1嘱其卧床休息 限制活动 避免突然改变体位后发生晕厥 注意安全 2观察贫血症状如面色 睑结膜 口唇 甲床苍白程度 注意有无头昏眼花 耳鸣 困倦等中枢缺氧症状 注意有无心悸气促 心前区疼痛等贫血性心脏病的症状 3对患者和家属宣传疾病相关的自