2005年饮用水源保护区土地利用情况调查表.doc

附表2-7 2005年饮用水源保护区土地利用情况调查表 单位km2水源地名称：水源地编码：保护区面积土地利用情况工业用地面积交通用地城镇居民用地农村居民用地农业种植用地用地合计一级二级准保护区填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、湖泊水库及地下水水源保护区填写此表，河流型水源地不填写；2、省级规划编制支持单位协助完成遥感图像分析，获取土地利用状况数据。附表28 饮用水水源地水生态环境状况调查表水源地名称：水源地编码：水源涵养林面积（km2）涵养林维护投入（万元）护岸林面积（km2）护岸林维护投入（万元）天然湿地面积（km2）湿地维护投入（万元）填表人 审核人 填表日期 附表29 湖泊水库饮用水水源地水土流失现状调查表 单位：km2水源地名称：水源地编码：保护区面积坡耕地面积采石场面积裸地面积水土流失面积土壤侵蚀模数（吨/km2）水土流失治理面积水土流失治理投资（万元）25坡耕地25坡耕地一级二级准保护区填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、采用土地管理部门2005年的土地利用现状资料。2、省级规划编制支持单位协助完成GIS分析附表210 饮用水源保护区污染治理工程现状调查表水源地名称：水源地编码：序号工程类型工程投资（万元）治理面积（km2）削减负荷量（吨/年）工程建设时间（年 月）工程所属规划名称代码名称预期实际填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、工程类型分为点源治理（代码01）、面源治理（代码02）和其他污染源治理（代码03）三种类型。附表211 饮用水源保护区污染治理工程规划调查表水源地名称：水源地编码：序号工程类型工程投资（万元）治理面积（km2）预期削减负荷量（吨）工程拟建设时间（年 月）工程所属规划名称填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、工程类型分为点源治理（代码01）、面源治理（代码02）和其他污染源治理（代码03）三种类型。附表212 饮用水水源保护区管理机制调查表水源地名称水源地编码水源地保护地方立法情况应急预案制定情况饮用水源保护区管理状况备注是否制定（是/否）审批情况是否有预案（是/否）审批情况机构名称人员数（人）管理制度建设情况填表人 审核人 填表日期 填表说明 1、水源地保护地方立法是指省、市、制定的法规、规章及规范性文件；审批情况栏填写地方立法名称、批准机关及实施时间。2、应急预案审批情况栏填写预案名称、批准机关及实施时间。、管理制度的建设情况栏，已经有管理制度的填写制度名称，没有的填写“无”；、岗位设置等其他情况可在备注栏填写；饮用水源保护地方立法情况，已颁布的填写“是”，未颁布填写“否”；、已颁布的请以附件形式报送相关的法律法规文件。附表213 饮用水源地监测工作现状调查表水源地名称：水源地编码：监测方式水质监测频次（次/年）常规项目数（个）监测点数（个）有毒有机项目数（个）保护、监测投资（万元）备注自动站点人工站点填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、水质监测项目的常规监测是指GB3838-2002地表水环境质量标准表1和表2中的共29项，以及GB14848-93地下水质量标准表1中的39项。有毒有机监测是指GB3838-2002地表水环境质量标准表3中的特定项目。根据监测设备情况，填写能监测项目的数量，如常规项目能监测20项，在常规项目栏中填20，有毒有机项目能监测10项，在有毒有机项目栏中填10；2、保护、监测投资主要统计环保系统近5年投资的年均值附表214 工业污染源排放调查表水源地名称：水源地编码：序号企业名称法人代码（13位）地址废水排放量(万吨/年)主要污染物代码主要污染物名称排污量（吨/年）排污方式企业排污口到入河排污口距离(km)备注填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、本表数据以环境统计资料收集为主。2、污染物代码见附件六。3、排污方式按照污水处理厂排放（代码01）、市政排放（代码02）或直排（代码03）同时填报代码和名称。4、请在饮用水源保护区图中表明污染源位置。附表2-15 城市生活污染源调查表水源地名称：水源地编码：序号城镇名称所在保护区级别非农业人口数量（万人）社会综合用水量（万吨/年）人均综合用水量（吨/年）人均综合排水量（吨/年）生活污水平均浓度（mg/l）排放去向COD氨氮总氮总磷代码名称填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、社会综合用水量的含义是：城市中除工业企业用水量外的其它用水量总和，包括城市居民用水量、企事业单位用水量、餐饮服务业用水量。2、人均综合用水量的含义是：城市年用水总量与非农业人口之比。3、排放去向栏填写名称及代码，名称和代码为：A：直接进入海域; B：直接进入江河湖、库等水环境；C：进入城市污水处理厂或工业废水集中处理厂；D：直接污灌农田；E：进入地渗或蒸发地；F：进行其它单位；G：其它，H：进入城市下水道（再进入江、河、湖、库）；K：进入城市下水道（在进入）沿海海域。4、请在饮用水源保护区图中表明排放口位置。附表2-16 农村生活源调查表水源地名称：水源地编码：序号行政村名称保护区级别农业人口数（人）人均综合用水量（吨/日）人均废水排放量（吨/日）畜禽养殖量（万头）填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、畜禽养殖量需换算成猪，换算关系如下：30只蛋鸡折合为1头猪，60只肉鸡折合为1头猪，3只羊折合为1头猪，5头猪折合为1头牛。2、按行政村填写，人均用水量依照本地区生活水平确定。南方80升/日人，北方50升/日人。附表2-17 农田基本情况调查表 面积：公顷水源地名称：水源地编码：保护区级别农田面积主要的土壤种类坡耕地面积种植作物情况化肥折纯量（kg/公顷年）施农药量（kg/公顷年）25以上25以下作物作物作物作物名称面积名称面积名称面积名称面积氮磷填表人 审核人 填表日期 填表说明：、土壤种类分为：砂土（01）、壤土（02）和粘土（03）；填写名称及代码；、种植作物填写主要的种作物名称。附表2-18 保护区内规模化畜禽养殖污染调查表 水源地名称：水源地编码：保护区级别规模化畜禽养殖场名称养殖种类及数量排水量（吨/日）排污方式污水处理设施处理能力（吨/天）填表人 审核人 填表日期 填表说明：1、“养殖种类及数量”栏，如有多于一种的生