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大黄蛰虫丸治疗气滞血瘀型黄褐斑临床观察 【摘要】 目的：观察大黄蛰虫丸对气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效。方法：将符合标准的60例患者随机分为两组，治疗组30例口服大黄蛰虫丸，对照组30例口服维生素C片及维生素E胶囊，治疗2个月后比较两组的疗效。结果：治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：大黄蛰虫丸治疗气滞血瘀型黄褐斑有良好的临床疗效。 【关键词】 大黄蛰虫丸； 气滞血瘀型； 黄褐斑 中图分类号 R758.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0114-02 Clinical Observation of Dahuang Zhechong Pill in the Treatment of Chloasma with the Type of Qi Stagnation and Blood Stasis/LI Hai-ying，DONG Heng，GAO Yu-zhong./Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：114-115 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dahuang Zhechong Pill in the treatment of chloasma with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Method：60 patients up to standard were randomly divided into two groups，the treatment group 30 cases treated with oral Dahuang Zhechong Pill，the control group 30 cases treated with oral Vitamin C Tablets and Vitamin E Capsules，2 months after the treatment the efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was 83.3%，in control group，the total efficiency was 36.7%，there was significant difference（P0.05），有可比性。 1.2 临床诊断及分型标准 1.2.1 西医诊断标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的“黄褐斑的临床诊断及疗效标准”1（2004年12月修订稿）确诊。 1.2.2 中医辨证分型标准 依据国家中医药管理局发布的中医皮肤科病证诊断疗效标准之气滞血瘀型：颜面出现黄褐色斑片，急躁易怒，胸胁胀痛，或月经色暗有血块，或有痛经，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩2。 1.3 纳入及排除标准 1.3.1 纳入标准 符合黄褐斑的西医诊断及中医辨证分型标准。60例患者均符合上述标准。 1.3.2 排除标准 妇女孕期及哺乳期；合并严重的肝、肾及心脑血管疾病；有出血倾向的疾病；1个月内曾服用治疗黄褐斑的保健品或药品者。 1.4 方法 治疗组予口服中成药大黄蛰虫丸（北京同仁堂），3 g/次，2次/d；对照组予维生素C片，0.3 g/次，维生素E胶囊，0.1 g/次，均3次/d。两组疗程均为2个月。 1.5 疗效判定标准 依据中国中西医结合皮肤科学会色素病学组委员会2004年12月制定的黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准，分为4级，（1）基本治愈：肉眼观察色斑面积消退90%，颜色基本消失；（2）显效：肉眼观察色斑面积消退60%，颜色明显变淡；（3）好转：肉眼观察色斑面积消退30%，颜色变淡；（4）无效：肉眼观察色斑面积消退 1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.01），见表1。 表1 两组临床疗效比较 组别 基本治愈（例） 显效 （例） 好转 （例） 无效 （例） 总有效率（%） 治疗组（n=30） 8 10 7 5 83.3 对照组（n=30） 1 6 4 19 36.7 3 讨论 黄褐斑，中医称“黧黑斑”、“面尘”，俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”等，是一种常见的面部色素沉着性疾病3。表现为面部淡褐色或深褐色的不规则斑片，边缘清晰，以两面颊部最多见，严重者可蔓延至前额、口鼻等部位，日晒后症状易加重。该病病程长，治疗很棘手。本病的发病机理尚未完全明确，紫外线、化妆品、微量元素失衡、内分泌紊乱、妊娠及某些药物等均可为诱发因素；某些慢性病（如肝炎、甲亢、结核、妇科疾病、内脏肿瘤等）的患者也可发生黄褐斑；另外，本病还可能与遗传有关。 中医学观点，黄褐斑的发病机理与肝、脾、肾三脏相关联，其中虚实相杂，但是血瘀、血虚是其总病机4-5。即所谓：“无瘀不成斑”，故无论是外治还是内治，活血化瘀始终会贯穿各种治疗方法的始终。 大黄蛰虫丸出于汉代医学家张仲景金匮要略中的血痹虚劳篇，是金匮要略中经典的名方。该药主治肌肤甲错、内有干血、两目黯黑的淤血内阻证，是因它具有祛瘀生新、缓中补虚之功。该药丸中大黄具凉血清热，可破积聚，下淤血，推陈致新；蛰虫则咸寒入血，可攻下积血，有通经脉、破癖血、消肿块之效；蛰虫与大黄合用可通达三焦，以逐干血，共为君药。黄芩清解郁热；地黄、芍药滋阴养血润燥，使瘀去气行而无阴伤；干漆、水蛭、桃仁、虻虫、蛴螬活血搜络化瘀；白蜜、甘草可益气和中；杏仁理气润肠；上述诸药合用可以清瘀热、祛淤血、滋阴血、润燥结。该药正是针对气滞血瘀型黄褐斑的病因病机。因此，大黄蛰虫丸通过活血化瘀，通脉络，调畅气血，濡养肌肤，从而改善微循环，使面部的色斑消退。 现代医学认为，如果机体内分泌功能出现异常，体内氧化及抗氧化的平衡则易被打破，从而引起人体酪氨酸-酪氨酸酶等一系列生化反应增加，色素形成增多，结果导致黄褐斑的形成。现代药理学研究认为，具有活血化瘀作用的大黄蛰虫丸能够改善机体的内环境，可以促进血液循环，降低血粘度，调节内分泌，最终达到调节色素代谢的作用6，该方中桃仁的药理作用之一是抗氧化，研究表明可能与其能够清除体内有害的自由基相关，因此大黄蛰虫丸在治疗气滞血瘀型黄褐斑中是有一定临床意义的。 本方法治疗组与对照组疗效比较，治疗组总有效率达83.3%，相比对照组显著高（P0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。同时也说明应用大黄蛰虫丸治疗气滞血瘀型黄褐斑是有较好疗效的。在临床观察中，笔者还另外发现部分患者伴有的症状（比如：失眠、腰膝酸软、月经不调等）在服用大黄蛰虫丸治疗的过程中也同样得到了较为满意的改善。因此，大黄蛰虫丸治疗气滞血瘀型黄褐斑值得临床推广应用。 参考文献 1中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66-68. 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：28. 3张学军.皮肤性病学M.北京：人民卫生出版社，2005：174. 4刘胜，黄