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大连市建设工业产品登记备案申请表备案产品类别：备案产品名称：单 位 名 称： （公章）地 址： 申报单位性质：单位电话：联 系 人：填表日期：大连市城乡建设委员会建设工业产品登记备案须知一、 备案企业须提供下列材料：1、 大连市建设工业产品登记备案申请表一式三份，填写后微机打印；2、 企业营业执照副本原件及复印件（加盖公章）；3、 注册商标原件及复印件（加盖公章）；4、 代理商需提供生产企业授权书,产品经营授权书原件及复印件（加盖公章）；5、 计划单列市以上检测机构出具的一年内抽检报告原件,（全项检测报告，产品物理、化学性能全项指标）及复印件（加盖公章）；6、 生产许可证、3C证、企业资质等级证、推广应用证等有关证明原件及复印件（加盖公章）；7、 本埠新技术产品应先办理产品鉴定证书，并经试点试范后方可申请登记备案；外埠进连的四新技术产品,需提供国家、省、市建委推荐函和有关证明原件及复印件（加盖公章）。8、 产品标准；9、 产品质量保证书、产品使用说明书及施工规范等。注：27款所规定材料原件用于复核验证、提供复印件并加盖公章用于建设行政主管部门存档；二、 备案程序：1、 大连市建设工业产品登记备案申请表可从大连建设科技网下载并填写打印完整；2、 按上述要求材料准备齐全后，每周一五，09：0011:30报送到大连市城乡建设委员会科技教育处；联系人：俄延华；地址：大连市人民政府四楼448室，电话：83605344；3、 备案材料齐全经核查确认合格后，七个工作日内完成备案手续，并上网公示。注：大连市建设工业产品登记备案登记表、产品经营授权书格式、大连市建设工业产品网上公示管理信息表可在大连建设科技网（）“下载专区”栏目下载。企 业 基 本 概 况生产企业名称法人代码生产企业地址邮 编单 位 电 话传 真：生产企业法人代表姓名电 话：手 机：大连代理商企业名称法人代码：代理商地址邮 编代理商电话传 真代理商法人代表姓名电 话：手 机：Email：企业经济类型：企业注册资金（万元）产品注册商标：企业核算形式企业从业人数企业主营范围企业兼营范围企业生产及设备情况国家、省、市对生产企业认证及获荣誉情况产 品 信 息备案产品名称规格型号产品执行标准产品检验单位：产品检验时间：检验报告编号强 制 认 证证 书 编 号产品主要性能产品应用情况备案单位声明我单位提供的所有资料及企业概况均真实、可靠；如发现我单位提供虚假材料，同意取消我单位备案证书，并愿意承担相应的法律责任。 法人代表： 签字 年 月 日备案产品资料核查情况经审核：备案资料已满足（1、2、3、4、5、6、7、8、9 项）要求。 受理核查：年 月 日科教处意见审核: 年 月 日委领导批示审批: 年 月 日备案证有效期限有效期：自 年 月 日至 年 月 日大连市建设工业产品网上公示管理信息表备案企业简介产品性
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