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文档简介

一例感染性休克患者麻醉的体会 病例报告 患者柴世昌 男性 61岁 病案号644807 因排便习惯改变2个月住入我院 诊断为 直肠癌 4月15日在腹腔镜下行直肠癌根治术 手术历史4小时 出血约100毫升 术后6天出现发热 最高38 5 抗感染治疗效果欠佳 于术后8天 即4月23日 急诊行乙状结肠造瘘术 病例报告 患者入手术室时 神志淡漠 血压测不到 SPO2测不出 心率185次 分钟 情况十分糟糕 病例报告 病例报告 吸氧 建立各项监测 麻醉 边手术边抗休克 扩容 使用血管活血药 纠酸 抗心律失常 应用激素 病例报告 2小时后 患者情况好转 在多巴胺泵10 15ug kg min条件下 血压维持90 110mmHg 心率110 130次 分钟 病例报告 病例报告 手术历史5小时 补液2800毫升 血液300毫升 血浆600毫升 尿量1700毫升 术毕 患者在多巴胺5 8ug kg min泵注条件下 血压维持在110 120mmHg 心率100 110次 分钟 带呼吸机送ICU 4月25日9 52搬出ICU 住进普外一科普通病房 4月28日随访病人 患者精神状态好 体温37 1 血压127 86mmHg 心率94次 分 病例报告 这是一例典型的外科感染性休克患者 定义 感染性休克指主要因感染引发的循环容量匮乏及组织器官的微循环注入迅速诱发的一种急性循环能力衰退综合征 流行病学调查 复杂临床综合征 以全身感染导致器官功能损害为特征 发病率和病死率均很高 发病率 全世界约为3人 1000人 年 病死率高达30 70 为美国第10位的致死原因 25人 小时死于严重感染或感染性休克 病理生理 感染性休克是由于大量微生物及毒素入血引发的脓毒血症伴休克 需要思考的问题 麻醉风险点 血压低 内环境紊乱 多器官功能受损 感染性休克死亡率高 麻醉药 需要 人道主义原则器官保护作用用量宜小 维护内环境稳定 术中管理 抗休克 扩容 晶体 胶体 以晶体为主 禁止使用羟乙基淀粉 新鲜血液 应用血管活性药 多巴胺2 15ug kg min 多巴酚丁胺2 10ug kg min 去甲肾上腺素0 05 3ug kg min 当末梢循环差 皮肤发绀 当MAP大于或等于65mmHg时 可适当应用山莨菪碱或酚妥拉明 解除血管平滑肌痉挛 以改善微循环 应用激素 地塞米松0 3 0 5mg kg静推或氢化可的松100 200mg静滴 氢化泼尼松用量 与地塞米松之比为0 75 5意义 抗炎 预防SIRS 提高机体对细菌内毒素的耐受力 维护生物膜的稳定性 保护重要脏器 预防MODS 发挥儿茶酚胺的允许作用 刺激骨髓造血 维护内环境稳定 纠正酸中毒维护电解质平衡 器官保护 心脏 能量 强心 多巴酚丁胺 西地兰 脑 降温 脱水 激素 营养神经药肾脏 利尿肺 机械通气策略 低潮气量 PEEP 激素 脱水 需要强调的是 在休克的治疗中应将防治MODS放在重要位置 术中反复测血气 纠正酸中
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