三度房室传导阻滞最新版本ppt课件.ppt

度房室传导阻滞 定义 又称房室阻滞 指房室交界区脱离了不应期后 心房冲动向心室传导延迟或不能传导至心室 房室传导阻滞分类 1 度房室传导阻滞 传导阻滞的传导时间延长 全部冲动仍能传导 2 度房室传导阻滞 分两型 莫氏 型 文氏型 传导时间进行性延长直至1次冲动不能传导 型 间歇出现的传导阻滞 3 度房室传导阻滞 全部冲动不能被传导 临床表现 度房室传导阻滞是一种严重的心律失常 临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变 症状包括疲乏 头晕 晕厥 心绞痛 心衰等 若心室率过慢导致脑缺血 病人可能出现暂时性意识丧失 甚至抽搐 即阿 斯综合征 严重者可猝死 听诊第一心音强度经常变化 间或听到响亮清晰的第一心音 大炮音 度房室传导阻滞心电图 心房与心室活动各自独立 互不相关 心房率快于心室率 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 临时起搏器适应症 1 各种原因引起房室传导阻滞 如心肌梗死 急性心肌炎 洋地黄中毒 心脏外伤或外科手术 2 室上速 房扑药物治疗无效或禁忌电复律 可用超速抑制 3 室性心律失常 心室停博 心电机械分离或尖端扭转室速 4 心脏电复律生理检查 5 预防性起搏 心脏介入性手术或外科术有病窦 护理问题 1 活动无耐力与心率失常导致心排血量减少有关2 有受伤的危险与心率失常引起的晕厥有关3 疼痛与手术穿刺处伤口有关4 有便秘的危险与术后卧床休息有关 5 有皮肤完整性受损的危险 与右下肢绝对制动 需卧床休息有关 6 自理缺陷与术后右下肢制动有关7 焦虑与心率失常反复发作 担心术后恢复情况有关8 知识缺乏与患者文化程度不高有关 护理措施 术前护理1 心理指导 患者病情重 不适感明显 对临时起搏器植入术治疗的了解不深 缺少心理准备 护士应用亲切的语言向患者讲述植入临时起搏器的重要性 说明这是紧急有效的抢救手段 取得病人的配合 2 完善术前准备 完成各项化验 血常规 凝血功能 输血前筛查等 及检查 备皮 3 给予患者留置导尿 教会病人便盆的使用 让患者学会床上排便 4 术前停用抗凝药 5 建立静脉通道 术后并发症 1 心脏穿孔2 电极脱位3 下肢静脉血栓形成4 电极折断或电极与起搏器连接处松脱5 心律失常6 感染7 穿刺并发症 皮下血肿 气胸 血胸 气栓 8 囊袋积血9 起搏器感知功能障碍 临时起搏器术后护理 1 一般护理饮食 患者血压偏高 术后可进低盐 低脂 高维生素 易消化的清淡饮食 少吃多餐 不宜过饱 禁烟酒 忌腌制品 不可用力解大便 必要时使用通便药 体位 患者术后取平卧未 右侧髋关节制动 避免髋关节屈伸 以免电极脱出起搏失灵 每2小时按摩制动的右下肢 预防下肢静脉血栓 并观察右下肢皮肤温度 颜色及足背动脉搏动情况 吸氧 术后返回病房 遵医嘱予鼻导管吸氧3l min 2 病情监测术后持续心电监护 观察生命体征的变化并记录 全面了解患者病情 起搏阈值 起搏频率 常规设定起搏频率60 70次 min 注意观察心律与心率的变化 观察心律与起搏频率是否一致 起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动 如起搏频率 起搏阈值 起搏导线撕裂 电极脱位 电池消耗等 经常巡视查看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当 起搏和感知功能是否正常 3 出血的观察 观察穿刺部位有无渗血及血肿 保持局部皮肤清洁干燥 预防感染 按时监测体温变化 床尾悬挂高危标识 t妥善固定临时起搏器 防管道滑脱 q4h评估 4 疼痛护理患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息 可能出现腰酸 背痛等不适症状或穿刺处伤口疼痛不适 可采取局部按摩腰部 右下肢 垫软枕等措施以增强其舒适感 护士应教会患者自我护理方法 如做深呼吸 听音乐等 分散患者注意力 5 皮肤的护理 患者处于强迫卧位 尾骶部受压 给予气垫床应用 按时翻身 动作宜慢 按摩尾骶部 保持床单位平整舒适 6 并发症的预防下肢静脉血栓预防 临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动 导管对血管的堵塞和刺激作用 容易形成患侧下肢的静脉血栓 因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及高凝状态患者 避免股静脉穿刺途径 或者尽可能缩短临时起搏器应用时间 必要时给予低分子肝素抗凝治疗 可进行患肢被动运动 一旦发生患侧下肢静脉血栓 患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗 切忌拔除临时起搏导线 此举可引起血栓脱落引起肺栓塞 一般临时起搏器安置时间不超过2周 超过应考虑安置永久起搏器 永久起搏器的术后护理 1 术后给予清淡易消化饮食 少量多餐 协助患者排便 养成每日排便习惯 保持大便通畅 防止便秘发生 2 绝对卧床休息3天 取平卧 低半卧位或左侧卧位 协助患者洗漱 进食 排便 做好晨晚间护理 左肩关节制动 适当活动远端关节及手指 3 术后心电血压皮氧监测 鼻导管吸氧3l min 保持静脉输液通畅 以备急救和术后用药 术后一般监护2 3天 观察起搏器感知功能 患者心律 心率和伤口情况 4 沙袋压迫伤口48小时 适当限制左侧安装起搏器导线肢体活动 以免电极脱落 保持伤口敷料清洁 干燥 预防性应用抗生素 防止伤口发生感染 定期更换敷料 发现伤口异常立即报告医生 7 10天拆线 6 并发症的预防囊袋积血预防 术前及时提醒医生停用抗凝药物 术后患肢避免过早 过度活动 术后穿刺部位严格加压包扎 慎用沙袋压迫 无出血性疾病患者可以不用沙袋压迫 术后禁止术侧肢体过早做外展和抬高过肩的活动 术后严密观察术口有无渗血 渗液 囊袋处有无疼痛 肿胀 隆起 波动感等 一旦出现 在无菌操作环境下穿刺抽吸积血 伤口加压包扎 健康指导 患者日常需随身携带起搏器植入卡 卡上有患者的姓名 年龄 起搏器生产厂家 型号 何时安装 短期寿命及各种参数 以便就医时供医生参考 2 学会患者测定 记录脉搏 每日早 晚各测1次脉搏 若比原心率少5次 min以上 感到胸闷 心悸 头晕等要马上到医院就诊 3 熟记并能观察起搏阈值 起搏功能 电池耗竭情况 4 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥 衣着宽松 减少摩擦 避免撞击 5 凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区 如核磁共振 微波炉 禁做热透疗法 电针灸刺激 电按摩器 电吹风 牙科电钻等 防止引起脉冲停止 一般家用电器的使用不受限制 手机应在对侧手臂接听 不能放在同侧上衣口袋内 6 功能锻炼遵循循序渐进的原则 术后1个月内避免大幅度转体活动 避免剧烈咳嗽 深呼吸 装有起搏器的一侧上肢 术后1个月内应避免做过度抬高或外展 避免重体力劳动 以利于电极与心内膜的嵌顿 粘连和固定 6个月内不抬举大于2 5公斤的重物 量力而行锻炼身体 根据个人爱好选择散步 钓鱼 种花草等活动 年轻无器质性心脏病者 可按常人过性生活 老年患者适当减少 7 术后随访分为三个阶段 第一阶段是植入起搏器最初半年内 应每个月检查1次 评估起搏器效果及患者症状改善情况 判断和检查有无