乳腺BI-RADS超声分类ppt课件.ppt

超声乳腺影像报告数据系统 BI RADSUS 乳腺影像报告数据系统 BreastImagingReportingAndDataSystem BI RADS 是在美国国家癌肿研究所 美国疾病控制预防中心 美国食品药品管理局 美国医学会 美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下 美国放射学会 AmericanCollegeofRadiology ACR 的各委员会相互合作努力的成果 引言 BI RADS的出版与进展 引言 使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化 规范化 降低乳腺影像解读中出现的混淆 减少影像医师的主观因素影响 提高影像学检查对乳腺病灶的诊断准确性 使相同或不同乳腺影像学 MG US MRI 检查结果之间的对比变得容易 提出处理建议 指导临床治疗 BI RADS分级目的 BI RADSUS解读 BI RADSUS解读 病变的描述内容和规范用语背景回声质地 backgroundechotexture 肿块 masses 钙化 calcifications 特殊状况 specialcases 有独特诊断或发现 血管供应 vascularity 乳腺超声影像词典 Lexicon US 背景回声质地 backgroundechotexture 乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性 乳腺背景分为 均匀的 脂肪背景回声或纤维腺体背景回声 不均匀的 由许多增强 减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异 可能降低超声检查的敏感性 乳腺超声影像词典 Lexicon US 乳腺超声影像词典 Lexicon US ACR分型 根据腺体与脂肪的比例 背景回声质地 backgroundechotexture 乳腺超声影像词典 Lexicon US US MG 肿块 masses 七个方面形态 shape 方位 orientation 边缘 margin 边界 lesionboundary 内部回声 echopattern 后方回声特征 posterioracousticfeatures 周围组织 surroundingtissue 乳腺超声影像词典 Lexicon US 椭圆形 可能包括2或3个分叶 即 大分叶状 圆形 前后径和横径相同 不规则形 既非圆形 也非椭圆形 一般认为椭圆形是良性特征之一 不规则形则体现了恶性进程 一 肿块的形态 shape 一 肿块的形态 shape 椭圆形 病理证实为纤维腺瘤 一 肿块的形态 shape 大分叶状 病理证实为纤维腺瘤 一 肿块的形态 shape 圆形 病理证实为纤维腺瘤 一 肿块的形态 shape 不规则形 病理证实为乳腺癌 形态不规则 对乳腺癌的诊断敏感性为89 9 是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一 然而其诊断特异性仅为33 3 提示乳腺癌病灶的形态改变从轻微到典型 呈现为连续变化的谱 良恶性病变在形态上有重叠 一 肿块的形态 shape 平行 肿块长轴与皮肤平行 横径大于前后径 不平行 肿块前后径大于横径 圆形肿块定义为和皮肤不平行 一般认为平行方位代表了良性特征 而垂直方位可预示恶性 二 肿块的方位 orientation 二 肿块的方位 orientation 平行 病理证实为纤维腺瘤 不平行 病理证实为乳腺癌 光整 良性征象 边缘明确或锐利 边缘光整提示肿块呈膨胀性生长 不光整 恶性征象 边缘不光整则与肿瘤细胞呈束状 簇状或柱状分布 病变存在浸润现象有关 有以下一项或多项特征 模糊 成角 微小分叶 毛刺状微小分叶 边缘成角 毛刺状诊断乳腺癌的特异性较高 93 9 95 6 为乳腺癌特有特征 三 肿块的边缘 margin 边缘光整 病理证实为纤维腺瘤 三 肿块的边缘 margin 边缘模糊 病理证实为导管内乳头状瘤 病理证实为浸润性导管癌 三 肿块的边缘 margin 三 肿块的边缘 margin 成角 三 肿块的边缘 margin 微小分叶 三 肿块的边缘 margin 毛刺状 肿块和周围组织的过渡区域 锐利 一般认为边界锐利代表了良性特征高回声晕 高回声晕具备恶性特征 其病理基础是癌组织直接向周围脂肪组织浸润 局部出现脂肪组织 癌组织和纤维间质混杂 或癌组织浸润引起周围纤维结缔组织反应性增生 构成不规则界面 四 肿块的边界 boundary 四 肿块的边界 boundary 边界锐利 病理证实为纤维腺瘤 四 肿块的边界 boundary 高回声晕 无回声低回声等回声混合回声高回声 五 肿块的内部回声 echopattern 等回声 病理证实为脂肪瘤 五 肿块的内部回声 echopattern 无回声 病理证实为囊肿 混合回声 病理证实为脓肿 五 肿块的内部回声 echopattern 低回声 病理证实为导管内乳头状瘤 后方回声无改变后方回声增强后方回声衰减混合性改变一般认为后方回声增强或无改变是良性征象 后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象 六 后方回声特征 posterioracousticfeatures 后方回声无改变 病理证实为纤维腺瘤 六 后方回声特征 posterioracousticfeatures 后方回声增强 病理证实为纤维腺瘤 六 后方回声特征 posterioracousticfeatures 后方回声衰减 病理证实为浸润性导管癌 六 后方回声特征 posterioracousticfeatures 后方回声呈混合性改变 病理证实为浸润性导管癌 六 后方回声特征 posterioracousticfeatures 导管内径和分支异常Cooper s韧带改变 僵直或增厚 水肿 周围组织回声增强 结构扭曲皮肤增厚 正常皮肤厚度 2mm 皮肤回缩 不规则 七 周围组织 surroundingtissue 酒窝征 橘皮样变 七 周围组织 surroundingtissue 正常Cooper s韧带 Cooper s韧带断裂 七 周围组织 surroundingtissue 导管扩张 周围组织水肿 导管内乳头状瘤 七 周围组织 surroundingtissue 钙化 calcification 粗钙化 0 5mm的粗糙钙化 微钙化 分为肿块外微钙化和肿块内微钙化 微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌 乳腺超声影像词典 Lexicon US 纤维腺瘤伴粗大钙化 乳腺超声影像词典 Lexicon US 钙化 calcification 乳腺癌并微钙化 乳腺超声影像词典 Lexicon US 钙化 calcification 浸润性导管癌 乳腺超声影像词典 Lexicon US 钙化 calcification 乳腺超声影像词典 Lexicon US 簇状小囊肿 复合囊肿包括多种病理变化 如纤维囊性变 导管内或囊内乳头状瘤 纤维腺瘤 不典型导管增生 导管原位癌 囊内癌以及浸润性导管癌等 超声在鉴别病变囊 实性方面优于钼靶摄影 且对病灶内囊性和实性成分定位准确 乳腺超声影像词典 Lexicon US 特殊状况 specialcases 簇状小囊肿复合囊肿皮肤肿块异物乳腺内淋巴结腋窝淋巴结 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿可分为四种类型 I型 肿块呈厚壁和 或厚壁分隔 0 5mm II型 囊内型肿块 即一个囊内有一个或多个独立实性肿块 III型 肿块包含囊性和实性成分 且囊性成分占50 以上 IV型 肿块内实性成分占50 以上伴周边或中央囊性成分 乳腺超声影像词典 Lexicon US 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿 型 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿 型 病理证实为囊内乳头状癌 据最新WHO版分类属浸润癌 并多灶纤维囊壁浸润 伴局灶低级别导管内癌 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿 型 病理证实为浸润性导管癌伴明显鳞状细胞癌分化 左图 超声分型 型 边界清晰 囊内型肿块 右图 钼靶示乳头后方囊性肿物 边界清晰 密度均匀 乳腺超声影像词典 Lexicon US 超声分型 型 边界清晰 囊内型肿块 病理证实为导管内乳头状瘤 复合囊肿 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿 型 乳腺超声影像词典 Lexicon US 复合囊肿 型 病理证实为粘液性癌伴中级别导管内癌 血管供应 vascularity 存在或不存在出现在紧邻病变的区域周围组织血供弥漫增加 乳腺超声影像词典 Lexicon US 乳腺超声影像词典 Lexicon US 血管供应 vascularity 浸润性导管癌 乳腺超声影像词典 Lexicon US 血管供应 vascularity 纤维腺瘤 乳腺超声影像词典 Lexicon US 导管内乳头状瘤 血管供应 vascularity 乳腺超声影像词典 Lexicon US 超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值 参考文献 朱庆莉 姜玉新 张璟 等 乳腺影像报告和数据系统分级4和5级的触诊不清乳腺肿块的超声特征 中国医学科学院学报 2010 32 4 456 460 BI RADSUS解读 乳腺超声报告系统 reportingsystem ACRBI RADSUS评估分级 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS2级 良性 常规随访参考病例 单纯囊肿 乳腺内淋巴结 乳腺植入物 稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS3级 可能良性 短期随访诊断标准 符合第1 2条 再加另外3条或3条以上者 形态呈圆形或椭圆形 与皮肤平行或宽 高 边缘光整 边界窄而锐利 后方回声增强或无变化 无周围组织改变 较大钙化 0 5mm 内部无血流参考病例 边缘光整 椭圆形且呈水平方位生长的实性肿块如纤维腺瘤 不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿 乳腺超声报告系统 reportingsystem 超声所见 左乳4点位探及一低回声结节 大小约2 8 1 5cm 呈椭圆形 平行方位 边缘光整 边界锐利 后方回声略增强 超声提示 左乳结节 符合纤维腺瘤声像图 BI RADS分级 3级 病理结果 乳腺纤维腺瘤 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS3级 可能良性 短期随访对于初次分级为3级的结节 随访24个月后 若结节大小和形态没有明显的变化 即最终分级下调至2级 然而 若结节最大径增加 10 或边界特征发生变化 则上调至4或5级 并建议行超声引导下穿刺活检或手术切除 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS4级 可疑恶性 考虑活检诊断标准 不符合2 3或5级之条件者为4级 形态不规则 与皮肤不平行或纵横比 1 边缘不光整 模糊 成角 微小分叶或毛刺状 高回声晕 后方回声衰减 周围组织改变 Cooper s韧带僵直或增厚 结构扭曲 皮肤增厚或凹陷 微小钙化 0 5mm 内部有血流 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS4级 可疑恶性 考虑活检4a级 低度可疑恶性 可扪及的 局部光整的实质性肿块 可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿 需抽吸或活检 并进行6个月或常规随访 4b级 中度可疑恶性 如边缘部分光整 部分模糊的肿块 如果病理结果为纤维腺瘤或脂肪坏死 可进行随访 如果病理结果为乳头状瘤 可能需切除活检 4c级 恶性可能大 如边界不清的不规则实性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化 乳腺超声报告系统 reportingsystem 超声所见 左乳2点位探及一低回声结节 大小约2 0 1 3cm 呈大分叶状 平行方位 边缘部分模糊 后方回声无改变 CDFI 边缘显示少量血流信号 超声提示 左乳实性结节 考虑纤维腺瘤 BI RADS分级 4a级 病理结果 乳腺纤维腺瘤 乳腺超声报告系统 reportingsystem 超声所见 右乳探及多个囊性包块 形态不规则 平行方位 边缘尚光整 内透声欠佳 可见细密点状回声漂浮 后伴增强效应 包块大者位于9点位 大小约2 9 1 8cm 呈多房样改变 超声提示 右乳多发囊性包块 BI RADS分级 4a级 乳腺超声报告系统 reportingsystem 患者情况 哺乳期 右乳肿痛超声所见 右乳外下象限探及一混合回声包块 大小约3 8 2 1cm 形态不规则 水平方位 边缘部分不光整 边界欠清 内回声不均质 后方回声略增强 CDFI 内未见明显血流信号 超声提示 右乳混合回声包块 考虑脓肿 BI RADS分级 4a级 乳腺超声报告系统 reportingsystem 超声所见 左乳头根部12点位探及一低回声结节 大小约1 2 1 0cm 形态不规则 平行方位位 边缘部分欠光整 后方回声略增强 CDFI示结节内可见血流信号 右乳8 9点位探及一类似回声结节 大小约1 2 0 6cm CDFI示血流信号不明显 超声提示 双乳结节 BI RADS分级 4b级 病理结果 导管内乳头状瘤 病理结果 导管内乳头状瘤 乳腺超声报告系统 reportingsystem 超声所见 左乳内上10 11点位探及一低回声实性结节 大小约1 9 1 5cm 形态不规则 部分边缘欠光整 边界欠清晰 后方回声无改变 结节内见散在点状强回声 CDFI示血流信号较丰富 显示动脉频谱 超声提示 左乳实性结节 BI RADS分级 4c级 病理结果 浸润性导管癌 乳腺超声报告系统 reportingsystem BI RADS5级 高度提示恶性 考虑明确的治疗诊断标准 符合8条中3条或3条以上者为5级 形态不规则 与皮肤不平行或纵横比 1 边缘不光整 模糊 成角 微小分叶或毛刺状 高回声晕