探析多发创伤的急诊护理.doc

探析多发性创伤的急诊护理 姓 名 ：李艳荣 准考证号：270108290056目 录一、 引言1二、 内容摘要2三、 关键词2四、 正文1(一)临床资料11、一般资料12、病因及发病机制13、临床特点14、多发病诊断时易犯错误2（二）急救护理措施31、临床观察内容32、药物观察内容53、预见性观察5（三）小结6五、 参考文献8六、 后记9 引言我毕业实习是在周口市中心医院，周口市中心医院是一所具有50多年历史的综合性三级甲等医院，位于周口市市中心，地处沙颍河畔，占地面积9.2万平方米，建筑面积16.8万平方米，拥有完善的医疗，教学，科研，预防，保健 急救体系。尤其是以创伤急救、骨外、普外、神经内科、心血管内科、肿瘤科、综合老年科、中医康复科等为特色科室的综合性医院。医院先后被省委 省政府授予“文明单位|”；被省人事厅， 卫生厅，中医管理局授予“河南省卫生系统先进集体”；曾多次因为对创伤急救患者施与良好的救助，而得到各界舆论的好评，医院是以创伤急诊得名，我在这里实习对创伤方面的护理有比较深层次的理解和学习，所以我以多发性创伤的急诊护理为题展开探讨。内容提要：引起的两处以上解剖部位或脏器的创伤多发伤是指同一致伤因子伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两以上致伤因子引起的创伤。多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。关键词：多发性创伤 急救护理探析多发性创伤的急诊护理 一、 临床资料（一）一般资料 本组患者126例，男84例，女42例，年龄多在2050岁之间，受伤至就诊时间约20120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。 （二）病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。（三）临床特点 1.死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰(1)第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。(2)第二死亡高峰：伤后68小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。(3)第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。2.休克发生率高 50%为失血性休克。 3.低氧血症发生率高 90%的多发伤患者可发生低氧血症。4.漏诊率高 占12%15%。5.并发症多。6.出现治疗矛盾 最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。(四)多发伤诊断时易犯错误1、为表面现象所迷惑肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。3、不当的辅助检查加重病情在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查。4、检查与急救关系处理不当失去抢救时间正常疾病处理程序是检查诊断治疗，而在严重多发伤时，应急救检诊确定性治疗，在休克时，应抗休克寻找原因治疗，呼吸道梗阻时，应清除呼吸道梗阻寻找原因治疗。如在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。5、对创伤早期并发症注意不够二、 急救护理措施（一）临床观察内容脑创伤为主的多发伤的护理要点。保持呼吸道通畅，充分给氧。严密观察生命体征变化。观察意识、瞳孔变化。观察精神状态。观察运动与感觉的改变。观察耳、鼻有无溢血、溢液。准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用药后反应，防止脑疝的发生。1.胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。2.腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SpO2监测，积极纠正休克。手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。3.合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O.中心静脉压的组成:1右心室充盈压 2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力. 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。SpO2监测是一种非常有效的无创伤性经皮通过红外光测量末梢氧合血红蛋白的含量1的监测手段。SpO2的高低在一定程度上反映了心功能的良好状况及组织缺氧的程度。连续的SpO2监测将有助于动态地提供其信息，从而有助于防止急性心衰、严重心律失常或心肌缺氧现象的发生。4.合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要观察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量。保护肾功能。5.做好手术前后护理。（二）药物观察内容3.2.1抗休克治疗 立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理盐水10002000ml，在1520分钟内输完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液7.5%氯化钠200m1能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比例为2：1，严重大出血时可为1：1。1.碱性药物的应用 休克时间长者，可使用小剂量碱性药物。2.胶体液的应用 有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。3.血管活性药物的应用 小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。（三）预见性观察1.多发伤的某些脏器伤 可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。2.积极预防感染 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，都会使感染加重，应严格无菌操作，早期、足量使用抗生素。3.防止多器官功能衰竭 积极抗休克、抗感染治疗。4.其他 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。三、小结 （一）随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调度员、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到呼救电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。（二）加强人性化的心理护理 因突发的意外事故所造成的严重伤残或死亡，使患者及家属难以承受，我们要用委婉、热情、体贴和理解的语言，给患者及家属适当地讲解病情，鼓励患者树立信心，配合治疗。在交通事业飞速发展给人们带来诸多方便的同时，也不可避免地出现了交通事故和其他意外事故的发生。据统计，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占全球病死率的7%。目前，由于我国急救网络和各种急救模式的不健全，国内严重多发伤的抢救成功率远远落后于发达国家，因此，我们必须不断提高急救护理工作水平，更好地为患者服务，为人民服务。参 考 文 献1黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：834.2刘喜文，刘冬焕，万宝珍等.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志，2000；17(5)51.3 沈伟锋;江观玉;干建新;创伤急救一体化的实践与探索J;中华医院管理杂志;2006年02期. 后记四年的读书生活在这个季节即将划上一个句号，而于我的人生却只是一个逗号，我将面对又一次征程的开始。四年的求学生涯在师长、亲友的大力支持下，走得辛苦却也收获满囊，在论文即将付梓之际，思绪万千，心情久久不能平静。四年大学生活即将结束，回顾几年的历程，老师们给了我们很多指导和帮助。他们严谨的治学，优良的作