股骨粗隆骨折的中医特色护理.doc

股骨粗隆骨折的中医特色护理一、概念 股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆、小粗隆骨折，其中最为常见的为粗隆间骨折。二、诊断 中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）早期：血瘀气滞证；伤后12周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 中期：瘀血凝滞证；伤后36周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 后期：肝肾不足证；伤后78周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。 （三）骨折分型 1、 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：（1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。（2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。（3）粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。三、中医药综合治疗方案 （一）中医外治 适应症：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。 （1） 皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量34Kg，结合丁字鞋制动，每周复查X线片，56周观察骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。（2）“丁”字鞋：患肢长沙袋加丁字鞋外展中立位制动812周，多用于不全性骨折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。 （3）骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者，如伴有严重心脑血管疾患等手术禁忌症，以及拒绝手术者，或糖尿病需要治疗等待手术者，根据患者具体情况选择股骨髁上或胫骨结节骨牵引；重量58Kg，每周复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。 （二）手术治疗 1、手术指征：股骨粗隆间骨折骨折端对位对线欠佳，难予复位；骨折移位明显，患肢明显短缩或髋内翻畸形。 2、骨折固定方法：股骨粗隆间骨折开放复位，行股骨近端解剖形锁定钢板内固定术。 （三）药物治疗 1外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可才用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消肿止痛剂。中晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如续筋接骨膏等；晚期可采用中药汤剂熏洗局部及关节，以舒筋通络。2、内服根据骨折早中晚三期辨证施治。 （1）骨折初期 主证：血瘀气滞 治法：行气活血，消肿止痛。 方药：桃红四物汤加减。 点穴止痛：在条件允许的情况下，患者可自行或由医护给予点按内关、列缺。合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。 （2）骨折中期 主证：瘀血凝滞 治法：和营止痛，续筋接骨。 方药：和营止痛汤加减。 （3）骨折后期 主证：肝肾不足证 治法：补益肝肾。方药：壮筋续骨汤加减。 （四）、静脉注射治疗1、丹参川芎嗪注射液 2、骨肽注射液 (五）康复治疗 1、功能锻炼 无论患者是否手术，都应尽早进行功能锻炼，有利于促进局部功能康复及预防全身并发症。练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环，消退肿胀；增强骨折部生理应力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强直；防止废用性肌萎缩和继发性骨质疏松症的出现。早期练功活动应在不负重状态下开展，后期练功可借助康复器械锻炼。 （1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸活动；12周开始直坐床上抬臀运动。34周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。 （2）手术患者功能锻炼量化。初期：（术后12周）以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止血栓形成、关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和痛疼为主。a、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾运动。b、术后第12天，开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动，每日34次，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日34次，一天约完成500个。c、术后第35天，可抬高上身2030，可逐渐进行膝关节的伸屈运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患肢平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般每次活动10分钟，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 中期：术后24周。 一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不易超过90，并在初期运动的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，每次3050下，每天34次，在不负重的情况下进行各关节的功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习。 后期：术后512周。 术后512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根机X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者，可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院骨折完全愈合时。2、其他疗法 中药熏蒸 红外线治疗仪 骨创伤治疗仪四、疗效评价（一）疗效评价标准 1、疗效评价参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准进行疗效评定。 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显缩短，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。 好转：对线对位尚