第二产程不同分娩体位的研究发展.doc

自由体位分娩在第二产程中的研究发展姓名；孙丽娇 学号；110221028 班级；10助产【摘要】；在第二产程中，自由体位分娩产妇在分娩过程中能有好的分娩效果和舒适度。目前采用的分娩体位有半卧位，坐位，蹲位及自由体位等。根据孕妇自身情况选择最适合的分娩体位，可有效的促进第二产程的发展，可缩短第二产程时间，提高顺产率 关键词；第二产程；半卧位；坐位；蹲位 第二产程是指宫口开全至胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程。初产妇需要12h，不超过2h；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者，不超过一个1h,第二产程是分娩的关键时期，第二产程对胎儿来说是处于缺氧酸中毒及危险的阶段，随着第二产程时间的增加，阴道手术及剖宫产的概率也增加，因此在第二产程中，产妇可以采用多种分娩体位，选择最合适的体位可以提高分娩质量，增加产妇舒适度，减轻产妇痛，因此第二产程自由体位分娩及其重要，目前，产妇在不通过分娩体位第二产程中有很多种，现综述如下。 1 半卧位 产妇在第二产程半卧的膀胱截石位，可有效促进第二产程的发展。具体方法是双足蹬于产床的腿架上，两腿向上屈曲，紧靠腹部并充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确的屏气有力，避免了不正确的使用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆径线增大其空间，使胎头下降阻力减少，有力于胎儿娩出。由于半卧位分娩使子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少，回心血量增加，胎儿血氧饱和度增加，纠正胎儿在子宫收缩时短暂缺氧状态，减少了新生儿窒息的发生。冯秀珍也证实了产妇采用半卧位分娩方式可加速第二产程的进展。2 坐位 第二程采用坐式体位可使产妇舒适度增加，坐在自制的产凳上，类似平卧位排便体位，产妇较易主动掌握屏气用力的技巧，从而可以从分利用腹压增加产力14归亚锋15报道，105例产妇采用坐式分娩的方式分娩，产妇自觉舒适且宫缩时易屏气用力，可促进第二产程的发展。2.1 坐位分娩可明显缩短第二产程时间，加速第二产程的发展产妇取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，胎先露下降顺利，下降胎头和胎儿体，重对宫颈的压迫作用增强，发射性引起有效宫缩，有力于宫颈扩展，加速 第二产程进展。坐位时骨盆的倾斜度减少，肛使提肌向下及两侧扩展 。因此坐位分娩可明显缩短第二产程时间。2.2 坐位分娩可降低剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息的发生产妇取坐位时，腰椎曲度降低，子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少，回心血流量增加，子宫灌注增加，减少胎盘循环障碍引起的胎儿缺氧，迅速纠正宫缩时引起的胎儿短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。此时，坐位分娩的体位舒适，易于屏气，减轻体力消耗，同时有于血液供应增加，血液中的缩宫素作用于子宫机细胞膜的机会增加、子宫平滑肌的收缩力增强，减少产后出血。因此坐位分娩可降低剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息。3 蹲位韩翠存等16报道101例初产妇在第二产程中采用蹲式体位分娩可加速第二产程进展。该方式在国外已经广泛应用，特别是日本，产妇进入第二产程后，产妇的体位常常由平卧位改为蹲蹲位，充分发挥宫缩及腹压作用，使胎儿先露下降加快，从而加速产程进展17。蹲位和半蹲位时，双下肢和足有力点，腹压运用集中有力，宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致，由于蹲位用力符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧。蹲位可使骨盆扩张，坐骨棘间径增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下级两扩张，利于胎头下降，利用分娩机转的完成最符合生理，人处于蹲位能更好的使用腹压，蹲位时宫腔内压力最大，用子宫收缩，腹压和提肛肌的收缩力使胎儿娩出。4 自由体位分娩对第二产程的影响 第二产程采取自由体位，改变分娩服务模式，更新助产观念，提供个性化的服务。目前，国外许多医院让产妇自由选择舒适的体位分娩，助产按产妇体位需求进行接生1，仰卧位或半卧截石位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位，这种体位使医务人员容易观察产程、听胎心和接生，但临床应用发现，这并不是最佳分娩体位，特别是仰卧截石位，不符合生理特点，可塑性受限，易导致胎儿窘迫和新生儿窒息。随着多功能产床的出现，临床也有采用半卧、坐、蹲等多种分娩体位，但多数乃按医务人员要求采用相应的体位，没有根据产妇个体情况和身心要求选择合适的体位，忽视了产妇自身的需求，没有发挥产妇的主观能动性。分娩的妇女有着复杂的需求，需求根据个体情况和喜好，因人而异的选择分娩体位。最近提出了一种富有人情味的分娩法即主动分娩法，其最大特点是孕妇在第二产程使得姿势均自由，分娩的姿势也各种各样选用的姿势是自由的，需要孕妇自己选择最舒适的姿势2。第二产程让孕妇自由选择舒适的体位，使产妇全身心放松，情绪稳定，使产妇有一种被尊重及舒适感，使其发挥主观能动性，顺利完成分娩。本研究观察，产妇乐于采用的体位主要有半卧位16例，坐位和半卧坐位32例，侧卧位10例、蹲位和半卧蹲位14例、仰卧位5例。选择两种以上体位者48例，产妇对自由体位分娩感到满意。表明分娩个体性化倾向，只要助产士指导得当，体位由产妇自由选择，就能促进顺利分娩。4.1 第二产程自由体位可促进各产程进展并减少新生儿窒息。第二产程采用自由体位，可使产妇双腿不必受强制弯曲分开的限制，腰骶部不受固定体位的压迫。由于根据产妇需求选择了舒适的体位，便于产妇屏气用力，使产妇感到分娩有自主权、既减轻了疼痛、分娩容易。产妇取侧卧位分娩，减轻腰骶膨痛感，能使阴道放松，减少会阴撕裂。4.2 第二产程自由体位使产妇更舒适。产妇采用自由体位，可使产后下肢酸痛、麻木感降低。第二产程采用自由体位，减轻腰骶部不适，双下肢可伸曲、抬高、蹬脚，或在宫缩和间隙期交替运用，减少双下肢疼麻木感，发挥最大能动性，以便于产后恢复及母乳喂养。临床发现长时间截石位可使产妇产生烦躁情绪，甚至会因小腿抽筋而不能正确运用腹压，导致第二产程时间相对延长。而第二产程采取自由体位，减轻腰骶部不适，双下肢可伸屈、抬高、蹬脚，或在宫缩和间隙期交替运用，减少双下肢疼痛麻木感，发挥最大能动性，以便于产后身体恢复及母乳喂养。5小结综上所述，在第二产程中采用自由体位可缩短产妇第二产程，提高顺产率，降低新生儿窒息率，提高分娩质量。改变产时体位可缩短产程，减少滞产及新生儿窒息。第二产程自由体位可促进产程进展，产妇采取不同坡度的半卧位，坐位、蹲位等可以减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘血流，增加胎儿血液供应，从而降低宫内窘迫和合新生儿窒息的机会。同时第二产程让产妇自由选择合适体位，使产妇能身心放松，情绪稳定，增加舒适度，减轻疼痛。参考文献I零恒莉，潘茹，杨晓娅，等第二产程产妇自由体位分娩效果的研究J中国实用护理杂志，（）：-2徐晓俊，宗子显自制产椅用于产妇坐式体位分娩中华护理杂志，（）：3丁春娥体位干预对产程进展的影响现代护理，（）：4傅波，林慧媚，陈碧兰，等坐式分娩与妊娠结局的关系实用医学杂志，（）：5王秀梅，程殿红，荆蕊平，等蹲式体位对正常骨盆形态产程活跃期胎头浮动产妇活跃期的影响齐鲁护理杂志，（）：6冯秀珍半卧位分娩方式对产程的影响护理研究，（）：7韩翠存，姜梅第二产程中产妇蹲式体位对产程时间的影响现代护理，（）：8赵莉半卧位分娩方式对产程的影响J护理研究，2009，23(2)：4294309归亚峰坐式分娩与卧式分娩的对照研究J中国初级卫生保健，2005，19(12)：464710杨国风，王春燕屈髋屈膝位对第二产程的影响及应用价值J中原医刊，2002，29(2)：5611丁一玲，黄丽霞分娩期的体位中国实用妇科与产科杂志，（）：12梁小妹自由体位分娩在产科的应用研究中国实用护理杂