儿科护理学考试重点.doc

小儿护理学是一门研究从胎儿期至青少年阶段小儿生长规律、健康保健、疾病预防和疾病临床护理的学科。胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为。胚胎期：是小儿生长发育十分重要的时期。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7天。婴儿期：出生后到满1周岁。新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。幼儿期：1周岁后到满3周岁。学龄前期：3周岁后到67周岁。学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。青春期：一般女孩自11至12岁到17至18岁，男孩自13至14岁到18至20岁。生长发育：又称成长发展，是小儿机体的基本特点。生长四肢小而整体和各器官的增长，表示集体在量方面的增加；发育是指细胞、组织器官功能的成熟和机体能力的演进，表示功能方面的变化。体重是各个器官、组织和体液的总量，是代表体格生长，尤其是营养情况的重要指标。头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周。计划免疫是指根据小儿传染病的免疫特点和发生规律按科学制定的免疫程序，有计划地给预防接种，使人体获得免疫水平，从而达到控制消灭传染源的目的。足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿。早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿。正常出生体重儿：指出生体重在2500至3999g之间的新生儿。中性温度:又称适中温度，系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度。早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。新生儿窒息：指胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合征。新生儿硬肿症：指新生儿出生后不久（多发生于7至10天以内）由于多种原因引起局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化和水肿的病症。新生儿黄疸：是由于新生儿时期血清胆红素增高，而引起皮肤、粘膜、巩膜发黄的临床现象。胆红素脑病：新生儿发生高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，称胆红素脑病,过去称核黄症。新生儿败血症是指病菌侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统损伤的严重病变。新生儿脐炎：与脐带相连的组织感染。蛋白质热能营养不良：是一种程度不同的临床综合征，同时有维生素和矿物质等多种营养素缺乏的特点，多见于3岁以内的婴幼儿，主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，渐进性消瘦或水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟。鹅口疮：为白色念珠菌所感染所致口炎，以口腔、舌上分布白屑为主要临床特征。腹泻病;是一组病原多因素引起的以大便次数增多、大便性状变稀为特点的消化道疾病。等渗脱水：水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。低渗脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。高渗脱水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。急性上呼吸道感染：简称上感。临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热咳嗽为特征。疱疹性咽峡炎：是柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的一种病毒性咽炎，急起高热、头痛、咽痛、厌食、流涎等症状明显，咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4的疱疹，周围有红晕。急性支气管炎：是支气管粘膜发生炎症，以咳嗽为主要症状。肺炎：是由不同病原体或其他因素所致肺部感染炎症，以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现，属于中医肺炎咳嗽。肺活量：指一次深呼吸后的最大呼气量，小儿约50-70ml/kg.支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，是易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可以引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧。哮喘持续状态：持续24小时以上则称之。反复呼吸道感染：是指呼吸道感染每年发生次数达到一定水平以上，并排除肺、气管及心脏先天畸形，胃食管反流等相关疾病者。病毒性心肌炎:病毒侵犯心脏，引起局限性或弥散性心肌炎性病变为主的疾病，同时可伴有心包炎和心内膜炎，病毒以柯萨奇病毒最常见。急性肾小球肾炎:简称急性肾炎，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球非化脓性病变，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征，中医多属水肿、尿血范畴。肾病综合征：简称肾病，是由于肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆白蛋白中丢失引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂肪症及不同程度的水肿为主的特征。骨髓外造血：出生后，在婴儿期，当遇到各种感染、急性出血和贫血，肝、脾和淋巴结可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾、淋巴结增大，同时末梢血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称。生理性贫血：指出生后23个月且无特别因素存在时红细胞数降至3.010L，血红蛋白量降至110gL左右，出现轻度贫血，称。贫血：是小儿时期常见的综合征，指末梢血中单位容积内红细胞数和血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常。缺铁性贫血：由于体内缺铁乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。癫痫：是一种由于脑神经元异常过度同步放电所致的慢性反复发作性脑功能紊乱的症候群。惊厥：是小儿时期常见的急症，临床以全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐为主要症状，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复。高热惊厥：初次发作在1个月至6岁之间，在上感或其他传染病初期，当体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢异常后，就可诊断为高热惊厥。呕吐：是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病症。厌食：是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。积滞：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。遗尿：又称尿床，指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。过敏性紫癜：是一种以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，临床以对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和肾脏损害为特征。麻疹：是麻疹病毒感染引起的一种急性发疹性传染病，临床以发热、上呼吸道炎症。麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身红色斑丘疹为特征。幼儿急疹：是人类疱疹病毒6型（HHV）引起的婴幼儿期急性发疹性传染病。风疹：是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病，以全身症状轻微，皮肤出现玫瑰色斑丘疹，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大为特征。猩红热：是由A族乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，以发热、咽峡炎、草莓舌、全身皮肤弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱屑为特征。水痘：是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的出疹性疾病。以皮肤黏膜出现瘙痒性疱疹为特征。流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒以你的一种以腮腺肿大、疼痛为主要特点的急性传染病。注意力缺陷性多动症（ADHD）：又称轻微脑功能障碍或注意缺陷障碍，是儿童时期较常见的行为异常问题，临床以注意力不集中、自我控制差、动作过多、情绪不稳、冲动任性、伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要特征。脑性瘫痪：简称脑瘫，指出生前到出生后一个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，以婴儿期内出现中枢性运动障碍及姿势异常为临床特征，可伴有智力低下、惊厥、听觉或视觉障碍及学习困难。大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重90百分位以上新生儿。小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重10百分位以下新生儿。佝偻病手镯：患儿手腕部形成顿圆性环状隆起。生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状食欲好，不影响发育。前囟：额骨和顶骨之间的菱形间隙。超低出生体重儿：指初生1小时内体重不足1000g的新生儿。适于胎龄儿：出生体重在同龄儿平均体重的第1090百分位者。身长：从头顶到足底的距离。巨大儿：出生体重超过4000g者。坐高：从头顶至坐骨结节的长度。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。极低出生体重儿：指初生1小时内体重不足1500g的新生儿。胸围：沿乳头和肩胛骨下缘水平绕胸一周的长度。初乳：产后57天内的乳汁，质梢稠带黄色，含脂肪少，而球蛋白较多，微量元素和免疫物质也多。晚乳：第10个月以后的乳汁，分泌量少，营养价值下降。低出生体重儿：指初生1小时内体重不足2500g的新生儿.成熟乳：第29个月的乳汁，分泌量多，营养成分适当。光照疗法：新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，易于从胆汁和尿液中排出体外。咽-结膜热：特殊类型上呼吸道感染，病原体为腺病毒，好发于春夏季，散发或发生小流行，临床表现为发热、咽痛、一侧或双侧眼结膜炎和颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。低钾血症：血清钾小于3.5nmol/L的病理生理状态。简答小儿生理特点：“稚阳未冲、稚阴未长。”脏腑娇嫩、形气未充。生机蓬勃，发展迅速。病因特点：a外感因素冒，外感六淫邪气与疫厉之气。b乳食因素c先天因素d情志因素e意外因素。病理特点：A发病容易，传变迅速B脏气清灵，易趋康复。儿童生理机能特点；A解剖特点B生理特点，小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需要量相对比趁人多，但消化功能尚未成熟，故易发生营养缺乏和消化紊乱，呼吸储备能力差，容易出现呼吸困难。C免疫特点。IgG可通过胎盘给新生儿，故生后6个月内患某些传染病机会少。儿科护士的素质要求:A思想道德素质B科学文化素质C专业技术素质D身体心理素质E沟通的技巧。小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性，经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。儿科诊查概要：望诊的内容包括整体望诊（如望神色、望形态）和分部望诊如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。A五色主病；面色呈白色，多为寒证、虚证。面呈红色，多为热证。面色呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面色呈青，多为寒证痛证淤证惊痫。面色呈黑，多为寒证痛证淤证水饮证。B望形态，指望形体和望姿态。包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。C审苗窍指口舌目鼻耳及前后二阴。D看指纹,儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊察病情的方法。听声音包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，嗅气味包括嗅口气、大小便臭气等。问诊，通常以询问患儿亲属或保育者为主，年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象，但对其所诉是否可靠要加以分析。儿科问诊要注意询问一般情况和个人史。切诊是医生用手指切按患者体表以诊察疾病的方法。切诊包括按诊和脉诊两部分，都应在尽可能使患儿安静的状态下进行。免疫接种疫苗的禁忌症：患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者。过敏和免疫皆为禁忌症；鸡蛋过敏者禁止接麻疹疫苗。牛奶或奶制品过敏者禁止接脊髓灰质炎疫苗，酵母过敏禁止接乙肝疫苗。急性传染病、慢病急发作不予接种卡介苗发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。母乳喂养的特点：满足婴儿的营养需求 增强免疫 喂哺方便 增加母婴的情感交流 利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。母乳喂养的注意事项：A母乳喂养的禁忌症：母亲患活动性的结核病、传染期甲肝、乙肝母亲在次妊娠乳头皲裂及乳房脓肿时，可暂停喂哺，但仍须按时挤出乳汁，以免病愈无乳B乳母应注意精神愉快、营养丰富、充足睡眠、不饮酒、不吃辛辣食物、不随意服药、不偏食、适量增加食量和饮水量，以保证泌乳质量C不要让婴儿含着母亲乳头睡觉，以免引起窒息和呕吐。预防婴儿尿布皮炎:A选用细柔棉布类做尿布或使用尿不湿，以减少机械性刺激B不要用塑料布或橡胶皮垫C勤换尿布，并清洗尿布，最好不用肥皂，在光照下晒干D多次大便后清洗臀部，是皮肤保持干燥，清洁。必要时涂鞣酸软膏E当皮肤出现红斑时，可外用达克宁散，一日多次。如有丘疹、水泡、糜烂或脓包时，外用0.5%新霉素，5%糠馏油糊剂，一日两次。颈外静脉穿刺：A目的：适用3岁以下的婴幼儿或者肥胖儿童的静脉采血，有严重心、肺疾患及病情危重者禁用B注意事项：操作过程中应随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，应立即停止操作。操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响头部血液回流。因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，应加压止血后再于对侧采用。股静脉穿刺法注意事项：A注意观察局部有无出血，如穿刺失败，不宜在于同侧穿刺，以免形成血肿B如有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。C如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔针，并用棉球压紧局部5至10分钟，放松后仍需观察有无血肿D严格无菌操作。入暖箱后护理：A小儿在暖箱中可穿单衣，防止辐射散热增加，裹好尿布B一切护理操作应在箱内进行C定时测量体温，并同时记录体温和箱温D保持暖箱清洁。光疗常见副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。新生儿常见原始反应：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。新生儿常见的几种特殊生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹。新生儿护理：A娩出后护理新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎新生儿娩出后1至2分钟内结扎系带断端，并将残端无菌包扎出生后，将头皮、耳后、腋下及其皮肤皱褶处的血迹和较多的胎脂轻轻拭去B保持呼吸道通畅经常检查新生儿鼻孔是否通畅，消除鼻孔内分泌物保持新生儿适宜的体位，一般以右侧卧位为好避免包被、奶瓶、母亲的乳房或其他物遮盖新生儿口鼻腔，或按压胸部C保暖D喂养。病理性黄疸的特点：黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26mol/L。生理性黄疸特点：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。新生儿黄疸护理措施;A密切监测病情观察患当出现时间、颜色、范围及程度。监测生命体征、哭声、吸允力和肌张力变化B保暖合理喂养，体温宜维持在36至37。C降低血清胆红素，遵医嘱输血浆25ml/次或白蛋白1g/kg，使未结和胆红素与白蛋白结合，以预防黄疸发生D去除其它诱因E健康教育。预防新生儿脐炎：A新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆盖脐部。B保持脐部干燥。C每日用75%乙醇消毒脐部，注意消毒时要擦至脐窝内D接触新生儿前后要洗手，新生儿衣物要保持柔软清洁舒适。维生素D缺乏性佝偻病的病因：日光照射不足 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长过速、维生素D的需要量增加 疾病与药物的影响。本病好发于3个月2岁的小儿。鹅口疮护理措施：A做好口腔护理B局部涂药C饮食护理，高热量高蛋白富含维生素的流质或半流质饮食D对症处理E健康教育。腹泻治疗：A饮食疗法B控制感染C液体疗法，口服补液、静脉补液。腹泻的饮食管理：A脱水患儿除严重呕吐者暂禁食B母乳喂养着可继续母乳，暂停辅食C人工喂养暂停牛奶和其他食物4至6小时外，应继续进食，进食应少量多餐D双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类E腹泻停止后，应继续给与丰富营养饮食。几种病原体所致肺炎的特点：A呼吸道合胞病毒肺炎，是呼吸道合包病毒感染所致B腺病毒肺炎，为腺病毒所引起C葡萄球菌肺炎，致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄菌，冬、春季发病较多，多见于新生儿和婴幼儿。D肺炎支原体肺炎，病原体为肺炎支原体。肺炎心衰临床表现：1心率突然增快，160-180次/分。2呼吸突然加快，40-60次/分3突然极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管在充盈时间延长4心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张。5肝大迅速增大。6颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。正常各年龄小儿心脏心率血压的特点：心脏大小位置。新生儿和2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要有右心室。3至7岁心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线处，心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。7岁以后心尖位置逐渐到锁骨中线以内0.5至1cm心率。小儿心率较快。随年龄增长而逐渐减慢，心率每分钟新生儿120至140次，1岁以内110至130次，2至3岁100至120次4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。应在小孩安静或睡眠时测量心率和脉搏血压。随年龄增长而逐渐升高。新生儿收缩压平均60-70mmhg,1岁70-80mmhg,2岁以后收缩压可以按公式计算：收缩压=2年龄80mmhg。心脏的胚胎发育：胚胎第2周开始形成原始心脏，第4周开始有循环作用，第8周窦中隔完全形成。胎儿血液循环：一支入肝脏与门静脉回合后经肝静脉进入下腔静脉；另一只经静脉导管直接进入下腔静脉，与来自下半身静脉血混合共同流入右心房。 先天性心脏病的临床分类：A左向右分流型（潜伏青紫型）B右向左分流型（青紫型）C无分流型（无青紫型）。房间隔缺损体检：可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻及IIIII级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并呈固定分裂。法洛四联症由以下4种畸形组成：1肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；2室间隔缺损；3主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上；4右心室肥厚：为肺动脉狭窄后心室负荷增加的结果。法洛四联症缺氧发作的处理：1使小儿停止活动或哭闹，解决其便秘问题2将小儿置于膝胸卧位3给予吸氧4与医生合作给予吗啡，心得安抢救治疗。先心患儿的护理措施：1评估患儿的病情、生长发育状况，监测体液平衡，记录生命体征和出入量 2建立合理生活制度 3注意营养搭配 4预防感染 5注意观察，防止法洛四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作 6对青紫型先心注意供给充实水分 7严密监测病情 8做好心理护理 9进行健康教育。病毒性心肌炎的救治原则：1减轻心脏负担2改善心肌代谢3改善心脏功能4促进心肌恢复5中医治疗：益气养阴，活血化瘀。病毒性心肌炎护理措施：1严密观察病情2休息：急性期卧床休息，至热退后34周再逐渐增加活动量恢复期限制活动，一般不少于6个月重症患儿心脏扩大者，卧床休息半年到一年有心力衰竭者应严格卧床休息；3症状和药物副作用的护理4并发症护理：传导阻滞、早搏。充血性心力衰竭的临床诊断指征：1安静时心率增快，婴儿180次分钟，幼儿大于110次分钟2呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸婴儿60次分钟，儿童40次分3肝脏肿大，超过肋下缘23cm或以上，或在短时间内较前增大1.5倍以上者4心音明显低钝或出现奔马律5突然烦躁不安，面色苍白或发灰6尿少和下肢浮肿。心力衰竭的护理要点：1减轻心脏负担，增强心肌功能：休息、半卧位、二便通畅；2饮食管理：低盐或无盐饮食，要少食多餐，防止过饱；3给氧:在氧气湿化瓶中放置30酒精，间歇吸入，每次1020分钟，间隔1520分钟，重复12次；4密切观察生命体征变化5药物治疗的护理要点：洋地黄、血管扩张剂、利尿剂；6健康教育。应用洋地黄制剂量的护理要点：1每次应用洋地黄前应先测量脉搏，必要时听心率，婴儿脉率90次分，年长儿70次分时需暂停用药，与医生联系考虑是否用药2严格按时按量服药：应单独服用，勿与其他药物混合，如患儿服药后呕吐，要与医生联系3洋地黄制剂的疗效指征:心率减慢、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加、安静、食欲好转等4熟悉洋地黄制剂的毒性反应:心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲下降、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等。肾病综合症临床表现：全身凹陷性水肿,以颜面部、下肢、阴囊为明显，并可伴腹水和胸水大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症。治疗要点：1一般治疗：休息、吃低盐低蛋白饮食、防治感染、对症治疗给予利尿剂、抗凝、控制高血压、对家属的教育；2激素治疗：目前肾病综合征诱导缓解的首选药，常用泼尼松；3免疫抑制剂：环磷酰胺；4皮质激素耐药的治疗。护理措施：1适当休息：无需严格限制活动，严重者卧床，经常变换体位；2饮食：低盐低脂低蛋白，补充维生素D及钙剂；3防止感染：加强皮肤护理，避免到公共场所；4观察药物疗效及副作用5心理支持6健康教育。并发症：感染 电介质紊乱 低血容量性休克 血栓形成 急性肾功能衰竭 生长延迟。贫血的中重度分型：血红蛋白值为90120gL为轻度，6090gL为中度，3060gL为重度。缺铁性贫血病因：1中医病因：先天禀赋不足后天喂养不当诸虫耗气伤血急性慢性出血；2西医病因：体内缺铁贮存不足饮食中含铁量少生长发育快铁的吸收障碍、丢失过多。服用铁剂时的注意事项：服用硫酸亚铁时要研碎立即服用饭后或两餐间服用与VC或稀盐酸同服避免同时伴用牛奶、钙剂、茶、咖啡、蛋白、面包症在环压的孩子尽量使用糖衣制剂服药期间大便呈黑色服用铁剂从小剂量开始肌注铁剂要精确计算用量，深部肌肉注射“Z”字形，更换部位，以免组织坏死，首次注射观察1h，铁剂会染黑皮肤，不要让铁剂留在皮肤。注射铁剂的注意事项：吸药排气后更换针头，避免针头外药液污染针道吸药时注射器内留0.5ml空气，注完后边退针边把空气注入肌层注前用左手把皮下组织向一旁推开，进针注药，拔针的同时放松左手，使肌注的针道形成的弯曲，以避免药液沿针道外漏。小儿排尿的特点：婴儿期正常尿量100500ml，200ml为少尿；幼儿期正常尿量500600ml，200ml为少尿，3050ml为无尿；学龄前期正常尿液600800ml，300ml为少尿；学龄期8001000ml，400ml为少尿。癫痫大发作的表现：发作前有先兆，年长儿可诉肢体麻木、头晕、感觉异常等，发作时，神志突然丧失，呼吸暂停，青紫，可跌倒或尖叫，口吐白沫，四肢强直，阵挛性抽动等，历时15分钟，发作时可入睡，醒后一般状况良好。癫痫持续状态的急救处理：1尽快控制SE发作：立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物，首选地西洋，大多在12分钟内止惊，每次剂量0.30.5mgkg,一次总量不超过10mg,原液可不稀释直接静脉推注，速度不超过12mgmin，必要时0.51h可重复一次，24小时可用24次，静推困难时同样剂量经直肠注入比肌注见效快，510min可望止惊，静推时，要密切观察有无呼吸抑制；2支持治疗：生命体征监测、保持呼吸道通畅、矫正及监测血气血糖血浆渗透压及电解质异常、预防颅内高压。单纯型高热惊厥临床表现：1首次发作年龄多在6个月3岁2惊厥多出现于病初1224小时体温骤升时，发作时体温多在38.5以上3表现为全身性抽搐，持续时间多在12分钟，一般不超过15分钟4每次发热过程一般仅有1次惊厥5发作后很快清醒，无异常神经症状和体征6热退12周后脑电图正常。中医治疗要点：1急惊风：风热动风、气营两燔、温热疫毒、惊恐惊风。2惊惊风：脾虚肝亢、脾肾阳衰、阴虚风动。惊厥西医治疗要点：原则是迅速控制惊厥，防治脑水肿，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。1一般治疗：发作时解开患儿衣领，头偏向一侧，防止呕吐物或唾液吸入气管；必要时气管插管，以保持气道通畅；呼吸暂停时行人工呼吸，吸氧以缓解缺氧；维持循环功能；体温升高降温；频繁抽搐者放置牙垫；建立静脉通道；取血查血生化、血常规、血气分析，纠正代谢紊乱。2控制发作：急救：针刺人中、合谷、十宣、内关涌泉，23分钟不能止惊者可用药安定首选，静注苯妥英钠苯巴比妥副醛硫喷妥钠原因不明的新生儿惊厥，可先静注25%葡萄糖1015ml。3预防和控制脑水肿发作4病因治疗5预防复发。惊厥护理诊断：1急性意识障碍：与惊厥发生有关2有窒息的危险：与惊厥时意识不清，可发生误吸有关3有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧失，可能跌伤或咬伤有关。惊厥护理措施：1保持呼吸道通畅立即松解患儿衣服，取侧卧位清除口腔、鼻咽部分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅，防止吸入性窒息在上下齿列间放置牙垫，防止舌咬伤，但在牙关紧闭是，不必强力撬开，以免损伤牙齿2做好抢救工作3吸氧、止惊4病室内应保持安静5药物治疗的护理：用药期间监测生命体征6对症处理：高热者降温7注意患儿安全8病情观察观察惊厥类型观察生命体征观察伴随症状注意观察抽搐发作次数及每次持续时间9注意精神护理：安慰患儿及家属，消除紧张及焦虑10健康教育：增强锻炼，提高抗病能力避免时邪，注意饮食卫生控制预防接种，避免跌仆惊骇高热者降温暑湿、疫毒、痢疾患儿积极治疗原发病，防止惊厥反复发作发作时禁饮禁食必要时针刺保持安静，发作缓解后迅速送医。呕吐中医病因病机：乳食积滞；胃中积热；脾胃虚寒；肝气犯胃。遗尿中医病因病机：肾气不足，膀胱虚寒。厌食的饮食护理：1纠正不良饮食习惯，饮食要有规律，婴儿期后要定时是饮食2避免餐间饮食3避免强迫进食4调节食谱，遵循胃以喜为补的原则，食品既要多样化刺激小儿食欲，又要适宜小儿消化能力5避免恣食肥甘厚味、生冷、油腻。麻疹流行病学：1传染源：病人唯一，潜伏期末23天至出疹后5天均有传染性2传播途径：飞沫经呼吸道吸入3易感人群：未患过及未接种疫苗者。麻疹临床表现：1潜伏期：618天，一般为1012天，可有低热，患儿精神欠佳和烦躁不安2前驱期：开始发热至出疹，34日发热为首发呼吸道卡他症状：喷嚏咳嗽渐重，流泪畏光出现麻疹粘膜斑：特征肺部改变：刺激性咳嗽，肺部干罗音胃肠道症状：厌食呕吐腹泻3出疹期：35天发热体温骤升，4040。5出疹：玫瑰色斑丘疹，先见于耳后发际，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，后达手掌足底，可融合成片。4恢复期：35天，依出疹先后顺序隐退。麻疹并发症：肺炎、喉炎、脑炎。麻疹护理措施：1高热护理卧床休息至皮疹消退，体温正常通风，室温1822，湿度50%60%监测体温，观察热型，忌用乙醇擦浴、冷敷体温40以上可用小剂量退热药2饮食护理3皮肤护理4口腔护理5眼部护理：避免强光，眼痂用盐水洗净，滴眼药水6鼻部护理7耳部护理8避免潜在感染9密切观察病情10预防：隔离患者：一般隔离至出疹后5天，并发炎症者应隔离至出疹后10天切断传播途径保护易感者，增强人群免疫力。幼儿急疹流行病学：1传染源：病人，隐性传染者2传播途径：飞沫3易感：618个月小儿。红色斑丘疹。风疹流行病学：1传染源：病人唯一2传染期：发病前57天和发病后35天，起病当天和前一天传染性最强3易感：15岁小儿。水痘流行病学：1传染源：病人2途径：飞沫和直接接触3易感：69岁儿童。水痘临床表现：1潜伏期：1024天2前驱期3出疹期（发热同时或12天后）初起为细小红色斑丘疹，先见于躯干，后至脸肩四肢。皮疹呈向心性分布，躯干最多，分批出现。水痘护理：1室内温度适宜，被褥清洁2减轻皮肤瘙痒，可在疱疹未破溃处涂含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。破溃者有继发性感染时局部用抗菌药膏、磺胺软膏等，并给抗生素口服或注射控制感染3保持皮肤和手指清洁，剪短指甲，婴幼儿双手用纱布包裹，避免抓破。4预防隔离患儿至皮疹全部结痂为止。流行性腮腺炎并发症：脑膜脑炎，急性胰腺炎，睾丸炎、附睾炎，卵巢炎。临床表现：1发病前23周可有流行性腮腺炎接触史2潜伏期1425天，通常18天3急性发病，表现为发热、厌食、头痛、呕吐等4腮腺肿大是疾病首发体征。饮食护理要点：耐心劝其进食，以易消化、清淡流质或软食为主，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物，餐后用生理盐水或4硼酸溶液漱口清洗口腔，保持口腔清洁，鼓励患者多饮白开水。过敏性紫癜临床表现：1皮肤紫癜：多对称性分布于双下肢，伸侧较多2消化道症状：腹痛、呕吐甚至血便3关节症状：一过性关节肿痛，不留关节畸形。治疗要点：1祛除病因：治疗感染，停止使用可换药物或食品；2改善血管脆性：普通型紫癜可给予大量维生素C等；3肾上腺皮质激素：泼尼松，用于严重、反复出现皮肤紫癜或有腹痛、关节肿痛者；4山莨菪碱：对腹痛、关节痛、紫癜有疗效。护理措施：1一般护理：休息：适当休息，严重者卧床；饮食：忌食辛辣刺激性食物，忌食鱼虾等易过敏的食物，过敏原不清楚时不吃过去未吃过的食物，腹痛严重或大便潜血阳性者宜食少渣半流食，消化道明显出血者禁食。2观察病情：皮疹的数量、形态、部位，关节肿胀和疼痛的情况，观察尿色，有无肉眼血尿，定期送检。3心理护理：树立战胜疾病的信心。多动症临床表现：1注意障碍：表现为注意力涣散，生活或学习不分主次。上课不专心。不能将注意力集中于某一目的和方向。如听课等，频繁转移注意力。2多动：常在学龄前期或学龄早期被发现，表现上课不能遵守纪律，小动作多，宜冲动唐突、过分恶作剧，富于破坏性和冒险性，不能控制自己。3冲动情绪4学习障碍5其他，少数有头面部、躯干四肢不自主运动。脑瘫的临床表现：1痉挛型，中枢性瘫痪。2手足徐动型3强直型4震颤型5肌张力低下型。观察腹泻病情：1体温变化2代谢性酸中毒表现3低血钾表现4脱水程度5大便情况小。儿年龄分期：1胎儿期2新生儿期3婴儿期4幼儿期5学龄前期6学龄期7青春期。早产儿胃管喂养的注意事项：1注意插管的深度和确认是否插入胃内；2每次灌注奶液前检查胃潴留情况；3缓慢注入奶液，最后用23ml温开水冲洗胃管；4注意观察有无发绀、溢乳、呛咳、呕吐等异常反应，必要时喂奶前后吸氧；5每天应详细记录出入量、准确测量体重。佝偻病的护理措施：1定期户外活动，增加日光照射；2合理喂养，补充维生素D；3促进生长发育，预防骨骼畸形；4预防感染；5功能锻炼；6健康教育。患儿进行光疗治疗时的病情观察：1光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效；2观察患儿生命体征；3观察黄疸消退情况；4观察皮肤有无发红和皮疹、大小便颜色与性状，以及有无烦躁不安、嗜睡、呕吐、哭声和吸吮能力变化等。辅食添加的原则：1从少到多2由稀到稠3从细到粗4从一种到多种5健康时添加。早产儿喂养方法：1直接母乳喂养2奶瓶喂养3滴管喂养4胃管喂养。母乳喂养方法：1哺乳前乳母应先为小儿换尿布；2清洗双手，擦净乳头3将小儿抱于怀中哺乳4每次哺乳应先吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房，下次哺乳从未吸空的一侧开始；5哺乳后将婴儿抱起，轻怕其背，使吞下的气体从口中排出，避免溢奶。出暖箱的条件：1婴儿体重达2000g以上；2室温在2426时，在不加热的温箱内能保持正常体温；3吃奶好4体重持续增长。营养不良的临床分型：1以能量供应不足为主的消瘦型；2以蛋白质供应不足为主的浮肿型；3介于两者之间的消瘦-浮肿型。腹泻病人静脉补液的注意事项：1建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快扩充血容量；2按照先盐后糖、先脓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则安排输液；3静脉补钾浓度不应超过0.3，每日补钾液体点滴时间不应短于68小时，严禁静脉推注和小壶滴入；4每小时记录输液量，根据病情调整输液速度；5粘贴留置尿瓶，了解补液后第一次排尿时间，并测量尿比重，以估计疗效。幼儿期保健重点：1注意营养，应加强断乳后营养指导；2预防传染病，预防意外损伤及中毒；3注意牙齿保健4有计划地进行早期教育和培养幼儿良好的卫生习惯。肛表测量的方法及注意事项：1测试前检查水银柱是否在35以下2用液体石蜡油润滑表头3患儿仰卧位4插入深度为2.5cm,手扶体温表直到测温完毕，以防脱出或不慎碰破，测温3min；5女病人测肛表时切勿将肛表插入阴道。婴儿期的保健重点：1提倡母乳喂养；2指导及时合理添