腹股沟斜疝修无张力补术ppt课件.ppt

1 腹股沟斜疝无张力修补术 2 目录 一 病例分析二 疾病相关知识 解剖 概念 病因 临床表现 三 手术适应证和禁忌症四 术前准备 患者准备 手术用物准备 麻醉和体位 五 手术步骤六 手术期间护理诊断七 手术后并发症八 护理目标九 效果评价十 腹股沟疝的最新进展 3 1 患者资料 姓名 赵海荣性别 男年龄 45岁住院号 14000928婚姻 已婚2 主诉 发现左侧腹股沟可复性包块1年余 3 体格检查 神志清 一般情况可 心肺 腹部平坦 软 左侧腹股沟可扪及5cm 7cm大小包块 下降至阴囊 还纳腹腔后压迫内环口 嘱增大腹压包块不复出 触痛 透光实验 余无殊 4 辅助检查 血常规正常 出凝血时间正常 尿长规正常 大生化正常 窦性心律 5 诊断 中医诊断 狐疝 气虚下陷 西医诊断 左侧腹股沟斜疝拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术 一 病历分析 4 二 疾病相关知识 1 解剖 典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物和疝外被盖组成 疝环又称疝门 是腹壁薄弱点或缺损所在 亦是疝突出向体表的门户 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织 以小肠最多见 大网膜次之 盲肠 阑尾 乙状结肠 横结肠 膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊 但较少 疝外被盖是指疝囊以外的各层组织 5 2 概念疝气 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位 通过人体间隙 缺损或薄弱部位进入另一部位 俗称 小肠串气 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 再穿出腹股沟管浅环 皮下环 并可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环 也不进入阴囊 为腹股沟直疝 二 疾病相关知识 斜疝 直疝 疝气 6 3 病因 先天因素 胚胎早期 睾丸位于第2 3腰椎旁 以后逐渐下降 睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移 形成腹膜鞘状突 若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊 后天因素 主要与腹股沟解剖缺损 腹壁肌或筋膜发育不全有关 当腹内压增加时 内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊 腹内器官 组织随之进入疝囊 二 疾病相关知识 鞘状突不闭或闭锁不全 腹股沟解剖缺损 腹壁肌或筋膜发育不全 先天因素 后天因素 7 4 临床表现腹股沟区坠胀感 伴该区时隐时现的肿块 通常在行走 咳嗽等腹内压增高时出现 休息 平卧或推送后回纳腹腔而消失 易复性疝 腹股沟区有肿块 偶有胀痛 肿块多成带蒂柄的梨形 可向腹腔回纳而消失 难复性疝 疝块不能完全回纳 同时可伴胀痛 嵌顿性疝 多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时 表现为疝块突然增大 伴有明显胀痛 用手推送不能回纳 肿块张力高且硬 有明显触痛 绞窄性疝 临床症状多较严重 时间较长者 可因疝内容物继发感染引起急性炎症 严重者可继发脓毒症 二 疾病相关知识 8 三 手术适应证和禁忌症 1 易复性疝和难复性疝均应手术治疗 2 下列情况不宜手术治疗 增加腹内压的因素未缓解或解除者 其他系统有严重疾病 全身情况不适合手术者 手术区域或全身存在感染 婴儿腹肌可随身体的生长而渐强状 1岁以内的婴儿不主张手术 9 1 患者准备 患急性上呼吸道感染者 应先行控制 以后手术 术前一周戒烟 训练床上大小便 术前排尿 是膀胱空虚 必要时导尿 巨大疝 术前需卧床休息3天 特殊巨大疝 若估计手术不能将内容物完全还纳 术前可做气腹 以扩大腹腔 绞窄疝 术前注意纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 纠正休克 大剂量使用抗生素 防止感染 四 术前准备 10 2 手术用物准备阑尾包大单 衣服板线 组合缝合针 手套电刀装置补片 四 术前准备 11 3 麻醉和体位麻醉 局麻 硬膜外麻醉 全麻体位 平卧位 床脚略抬高 四 术前准备 图一次性麻醉包 图硬膜外麻醉穿刺 12 1 常规消毒 铺手术巾2 在髂前上棘至耻骨联合上2 cm处切开皮肤 皮下组织及浅筋膜 3 甲状腺拉钩拉开暴露手术野 中弯钳提起腹外斜肌腱膜 刀切开 组织剪扩大切口 4 中弯钳分离提睾肌 暴露疝囊 五 手术步骤 13 5 中弯钳将疝囊四周提起 盐水纱布包裹示指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部 6 做荷包缝合 高位结扎疝囊颈部 剪去多余的疝囊 7 重建腹股沟管 用寸带将精索提吊 用中号圆针 1 0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合 五 手术步骤 14 五 手术步骤 图一次性疝补网塞 8 男性患者先游离精索 找其并分离疝囊 缝扎疝囊残端 疝环处放置补片 图 四周用可吸收线固定 9 放置平片 用可吸收线缝扎并固定 10 清点物品无误 缝合切口 15 1 焦虑 恐惧 与对疾病 麻醉 手术的不了解及担心预后有关 2 知识的缺乏 缺乏手术相关知识 3 舒适的改变 与手术 寒冷 麻醉药物作用消失有关 4 有受伤的危险 与电刀的使用有关 六 手术期间护理诊断 焦虑恐惧 16 七 手术后并发症 血肿及残留疝囊积液 腹股沟区灼伤 手术区腹肌无力 精索损伤 血管损伤 膀胱损伤 术后并发症 17 护理目标一 患者无负性情绪 能配合手术 多与患者交流 鼓励说出自己的想法 简单介绍手术室环境 手术治疗的目的及主要过程 可能的不适等 提供与手术 麻醉 病人配合所需的相关知识 护理目标二 病人对疾病及手术相关知识有一定的了解 讲解疾病相关知识 加强宣教 使患者对手术方式及术前 术后的准备的知识有一定的了解 护理目标三 保证病人安全 合理使用电刀 正确放置电极板 选择正确的功率 注意保暖 体位放置合理 八 护理目标 18 九 效果评价 4 患者伤口没有感染及其他并发症 19 1 常见的疝简单来说腹股沟疝和腹壁疝 腹股沟疝进一步又可以分为斜疝 直疝 股疝 腹壁疝则根据位置不同命名 有脐疝 腰疝 白线疝 膈疝 食管裂孔疝等等 腹股沟疝临床表现较为常见 约占总人口的千分之二到五 腹壁疝则相对较少 2 现代疝的治疗原则主要有两条 无张力和大片覆盖缺损 腹壁因为位置差异较大 治疗上各有特点 腹股沟疝位置固定 都发生于耻骨肌空薄弱区 所以治疗方法基本相同 对腹股沟疝而言 补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔 原则确定了 剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施 3 所有的腹股沟疝都有嵌顿 即疝掉下来以后不能托上去了 的可能 嵌顿疝都需要急诊手术 防止内容物 可以是大网膜 也可以是肠管 膀胱等 的坏死 十 腹股沟疝的最新进展 20 4 小儿及青少年腹股沟疝一般给于疝囊高位结扎即可 具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式 这是因为有20 的患者有对侧隐匿疝 腹腔镜下手术时 可以直接看到对侧有没有隐匿疝 对于女童的腹股沟疝则要简单一些 可以之间采用小切口疝囊高位结扎术 5 成人腹股沟疝需要采用补片修补 以降低复发率及减轻术后疼痛 6 对于复发