深化医改 给力民生.doc

深化医改 给力民生开创全县卫生事业科学发展新局面县卫生局党委书记 吴年生2010年是“十二五”规划的开局之年。认真总结“十一五”卫生工作成果，科学确定“十二五”卫生发展思路，动员全县卫生系统广大干部职工继往开来，以更大决心和信心推进医改进程，全力做好当前重点卫生工作，是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会的重要任务，也是加快我县医疗卫生事业发展、促进民生改善、实现人人享有基本医疗卫生服务目标的迫切要求。一、“十一五”时期我县卫生事业发展的简要回顾“十一五”时期是我县卫生事业发展历程中极不平凡的五年，也是我们积极应对各种复杂局面和严峻挑战奋力前行的五年。五年来，在县委县政府的正确领导下，在有关部门和社会各界的大力支持下，全县卫生工作以科学发展观为指导，以深化医药卫生体制改革为中心，以大力实施卫生服务能力建设和卫生民生工程为抓手，取得了显著成绩，先后获得了首批“全省农村卫生工作先进县”、“全省初级卫生保健达标县”、“全省新型农村合作医疗工作先进县”和“全市光明微笑工程先进县”、“新世纪南昌卫生突出贡献奖”、“全市卫生工作先进县”等殊荣。群众看病就医条件全面改善。全县共投入资金1.34亿元，先后完成了县人民医院住院综合大楼和感染科大楼新建工程、县妇保院改扩建工程、16所乡镇卫生院全面改造和扩建工程、2所乡镇卫生院异地新建工程、255个村卫生所达标建设工程等一批项目，新建面积7. 31万平方米，维修面积1.17万平方米，添置万元以上医疗设备277台/套，目前正在建设的项目有总投资3950万元的县人民医院门诊医技综合大楼和总投资1.15亿元的县中医院新院建设工程，基础设施条件明显改善。共培训乡镇卫技人员 850人次、乡村医生 4500 人次，组织432名乡村医生参加中等学历教育，选送200余名中青年医务人员到省市医院和外地医院进修深造，向社会公开招聘大中专院校毕业生356人，引进具有副主任职称和硕士研究生学历卫技人员5人，卫生队伍素质明显提高。疾病预防控制能力明显增强。县疾控中心实验室已达到县级疾控机构实验室疾病检测能力建设标准，县域内23个预防接种门诊全部开通“国家接种点客户端软件数据上传权限”，系统建设率100%。儿童常规疫苗接种率以乡镇为单位达到90%以上，国家扩大免疫规划疫苗免费接种覆盖面达100%，规划疫苗接种率达99%以上，疫苗针对性疾病得到有效控制，持续保持无脊灰状态。重点传染病得到有效预防和控制，法定传染病发病率持续保持400/10万上下的低发态势。现代结核病防治策略覆盖率保持100%，涂阳肺结核病人发现率、治愈率分别达到70%、85%以上。血防查治病、查灭螺和晚血救治工作全面加强，疫区9个乡镇场全面达到疫情控制目标，其中3个达到传播控制目标。妇幼卫生保健工作成效显著。县妇保院产科建设和县人民医院“县级产科急救中心”建设全面达标，18所乡镇卫生院全部达到“母婴安全乡卫生院”建设标准。妇女儿童保健水平全面提高，孕产妇和儿童保健系统管理率分别达到95%、90%，托幼园所卫生保健制度达标率达到90%，新法接生率达100%。“降消”项目取得明显成效，孕产妇住院分娩率和高危孕产妇住院分娩率分别达到98%、100%，孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别下降到23.75/10万、9.62、6.68。卫生应急管理机制逐步完善。在县级成立突发公共卫生事件应急处置领导小组、组建卫生应急专业小分队13支、制定卫生应急预案17个，在各医疗卫生单位设立应急工作机构并配备专兼职人员，建立以县疾控中心为龙头的县乡村三级传染病疫情监测信息网络和突发公共卫生事件相关信息报告工作程序，传染病疫情网络直报率和零报告执行率均达100%，卫生应急技术培训覆盖率达到90%，在应对冰冻灾害、手足口病、甲型H1N1流感、输入性霍乱疫情等重大卫生应急事件中经受住了考验。医疗机构内涵管理不断深化。深入开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，持续改进和优化医疗质量管理，全县医疗机构出入院诊断符合率、治愈好转率、危重病人抢救率、基础护理合格率稳定提高，县人民医院通过了省卫生厅二级甲等医院复评。实行药品网上集中招标采购、统一配送制度，开展医德医风教育、医药购销领域商业贿赂专项治理、民主评议政风行风、创先争优、机关效能年、创业服务年和廉政风险防范管理等活动，规范医疗服务行为，卫生行风进一步改善。推进信息化建设，有效实现医疗服务流程网络化管理和动态监控，在医院管理科学化、规范化方面迈出坚实一步。新型农村合作医疗稳步推进。2006年至2010年全县累计参合人数328.18万人次，累计筹资29803.6万元，累计有21.82万人次获得住院补助27200.96万元，其中获万元以上补助3252人次，有12.82万人次获得门诊统筹补偿。2010年，参合率由2005年的81.47%提高到96.69%，人均筹资标准由2005年的30元提高到150元，住院封顶线由2005年的1.5万元提高到5万元（7种特大病提高到6万元），获得万元以上补助人数由2005年的115人上升到1293人，网络直补率达到86.73%。卫生监督执法水平大为提升。建立助理卫生监督员和卫生监督信息员制度，配备乡镇和学校助理卫生监督员70名、行政村卫生监督信息员240名。推行餐饮业、学校食堂和公共场所量化分级管理制度，全县餐饮单位达到A级1家、B级3家、C级326家，公共场所达到C级131家。依法开展食品卫生、饮用水卫生专项整治和公共场所卫生、职业卫生、学校卫生和重点传染病防治等方面的监督检查，监督覆盖率达100%。保持打击非法行医高压态势，投诉举报查处率100%。中医中药服务能力明显提高。2010年，县中医院中医药类人员由2005年的30人增加到45人，门诊人次由2005年的42010人增加到78729人，出院病人由2005年的560人增加到2771人，病床使用率由2005年的52%增加到80%，业务收入由2005年的604万元增加到1456万元；针灸康复理疗专科、骨伤专科、糖尿病专科先后列为省级中医重点建设专科。各乡镇卫生院普遍设立中医科、中药房，中医药处方达到30%左右。 医药卫生体制改革初见成效。2009年12月在8所乡镇中心卫生院启动实施国家基本药物制度试点工作，至2010年12月底，8个试点单位门诊次均费用平均下降23.39 %、住院次均费用平均下降16.34%。2009年、2010年基本和重大公共卫生服务项目目标任务全面超额完成，其中居民健康档案建档率达到22.65%，儿童麻苗强化接种和乙肝疫苗补种目标人群接种率分别达到99.50%、98.96%，为3665例白内障和126例唇腭裂患者免费实施手术治疗，为14477名农村孕产妇实施住院分娩补助，为8135名农村育龄妇女免费补服叶酸，免费救治儿童先天性心脏病患者65例、白血病患者12例。乡镇卫生院人头经费由财政差额补助转变为全额保障并建立岗位管理和绩效考核制度。总之，过去五年，是卫生系统思想观念和工作思路发生重大转变的五年，是卫生工作坚持开拓创新积极作为的五年，是人民群众在医疗卫生方面获得实惠最多的五年，是卫生基础设施投入最大和卫生服务能力快速提升的五年。这些成绩的取得，是县委县政府正确领导和省市卫生部门大力支持的结果，是各有关单位和社会各界通力合作的结果，是全县卫生工作者努力奉献的结果。二、“十二五”时期我县卫生事业发展的基本构想“十二五”时期，是我县全面推进产业转型升级、加快“四区”建设的重要时期，也是我县全面实现“加快建设赣鄱第一县、奋力拼争全国五十强”战略目标的关键时期。卫生事业发展必须立足我县对“十二五”经济社会发展的整体部署，理清发展思路，抢抓发展机遇，在新一轮的发展中奋力夺取更加辉煌的成就。（一）抓住有利时机，冷静应对挑战。“十二五”时期，我县卫生事业发展迎来许多机遇，同时也面临着新的挑战。面临的机遇主要有：县委、县政府高度重视，把加快卫生改革发展作为保障和改善民生的重点工程来实施，卫生发展的政治环境更加优化；县域经济不断发展壮大，财政收入保持持续增长态势，卫生发展的经费保障更加稳定；深化医药卫生体制改革工作稳步推进，一些制约卫生发展的体制性、机制性、结构性矛盾将逐步得到化解，卫生发展的政策支撑更加有力；人民群众对医疗卫生保健多层次、多样化的服务需求空前提升，推进城乡医疗卫生服务一体化逐步成为大众的共识，卫生发展的社会基础更加广泛。面临的困难主要有：艾滋病、结核病、血吸虫病、肝炎等重点传染病和恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病的防控形势依然严峻，各种新发传染病和人畜共患疾病时有发生，疾病预防控制工作的难度不断加大；新型工业化、新型城镇化、疾病谱变化、生态环境变化和不良生活方式等对人民群众健康造成的损害逐步凸显，人口增长、人口老龄化和高龄化对医疗卫生服务需求增加造成的压力越来越大，卫生发展面临一系列新的挑战；改变卫生资源布局不够平衡、人才队伍结构不够合理、健康教育和健康促进机制不够健全、医疗卫生供给水平相对偏低的现状和优化医疗执业环境的任务仍然十分艰巨。因此，实现“十二五”时期我县卫生事业又好又快发展，既要紧紧抓住当前的有利时机，又要冷静应对面临的挑战和困难，因势利导，把握主动，坚定信心，乘势而上。（二）明确指导思想，做到六个坚持。“十二五”时期，我县卫生事业发展的指导思想是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，全面落实新时期卫生工作方针，积极推进医药卫生体制改革，坚持从南昌县的县情特点出发，转变卫生发展方式，构建“民本卫生、和谐卫生、满意卫生”，促进全县卫生事业全面协调可持续发展，在南昌县“加快建设赣鄱第一县、奋力拼争全国五十强”目标进程中充分发挥服务保障作用。深入贯彻上述指导思想，在发展中着力把握好以下六个基本原则：1、坚持科学发展。把增强服务能力、提高服务水平、改善服务质量作为中心环节，注重提高卫生发展的全面性、协调性、可持续性。2、坚持以人为本。以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，切实把维护人民群众健康权益放在第一位。3、坚持公益性质。逐步把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性和有效性。4、坚持预防为主。健全公共卫生服务职能，加强重大疾病预防控制，促进预防、治疗、康复三者的有机结合。5、坚持统筹兼顾。注重公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系和城乡之间、区域之间以及中西医、中西药的协调发展，增强发展的统筹性。6、坚持政府主导。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，同时注重发挥市场机制作用。（三）把握发展目标，促进民生改善。“十二五”时期，我县卫生事业发展的总体目标是：初步建立与全面小康社会相适应的、覆盖全县城乡居民的基本医疗卫生制度，基本医疗保障制度更加健全，公共卫生和医疗服务体系更加完善，药品保障供应体系更加规范，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫生服务可及性显著增强，群众就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题进一步缓解，居民健康水平进一步提高。围绕总体目标要求，到2015年全县卫生事业发展的具体目标是：1、居民主要健康指标省内领先。全县常住人口平均期望寿命达到 77.5岁，法定传染病总发病率控制在300/10万以下，婴儿死亡率和孕产妇死亡率分别控制在6和15/10万以下。儿童国家免疫规划疫苗接种率以乡镇为单位稳定在90%以上，实现消灭麻疹和全人群乙肝病毒携带率控制在7%以下的目标，继续维持无脊髓灰质炎状态。居民健康档案建档率65%，高血压、糖尿病患者管理率70%，65岁以上老年人保健管理率75%，新型农村合作医疗参合率98%。 2、卫生资源适度增长结构优化。均衡合理布局优良卫生资源，全县每千人口医院床位数达到1.1张、医生数达到2.2名，医护比提高到11.5，每所乡镇卫生院拥有1名以上全科医生、每万人口拥有2名全科医生。县、乡、村三级医疗卫生服务网络进一步优化，农村半小时、城镇15分钟医疗卫生服务圈基本形成。县人民医院达到三级乙等、县妇保院和县中医院达到二级甲等、16所乡镇卫生院达到一级甲等医院水平，基本实现“小病不出村、中病不出乡、大病不出县”的目标。3、国家基本药物制度全面实施。政府举办的医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，取消药品加成政策，实行药品零差率销售。全面执行药品省级集中招标采购和统一配送制度，探索建立价量挂钩新模式。基本药物全部纳入医保“三张网”报销目录，报销比例提高15个百分点。非基本药物品种配备、使用金额严格控制在30%以内，非政府办基层卫生机构和村卫生所逐步纳入基本药物制度实施范围。4、公立医疗机构改革逐步推进。参照试点城市公立医院改革经验，稳步推进我县公立医疗机构改革，在机制、体制及分配制度上进行改革探索。实行定编定岗、全员聘用的人事管理制度和核定任务、核定收入、绩效考核补助的财务管理办法，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。 5、公共卫生服务体系基本完善。公共卫生事件应急、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、急救医疗服务、医学信息服务以及健康教育与健康促进等主要公共卫生机构网络健全，人员、设备配备完整，综合能力及学术水平达到省内县级先进水平。疫情与突发公共卫生事件监测信息系统不断完善，应急能力和医疗救治能力进一步提高。完善县卫生监督所业务用房建设，增加相应装备，提高卫生监督能力。 6、医疗服务基本满足居民需求。逐步建立供需平衡、布局合理、流程科学、品质优良、公平性和可及性较好的基本医疗服务体系。贯彻“中西医并重”的方针，加大中医药资源配置，运用中医药适宜技术，提升中医药在医疗卫生服务中的参与度。医疗技术水平稳步提高，医疗服务质量明显改善，医疗服务费用合理透明，为居民提供优质、有效、便捷、安全的基本医疗服务。三、扎实工作努力实现“十二五”规划良好开局2011年全县卫生工作的总体要求是：以科学发展观统揽卫生工作全局，围绕“一个中心”，推进“一个工程”，抓好“六个重点”，统筹兼顾做好其他各项工作，实现“十二五”规划良好开局，推动全县卫生事业新一轮大发展。（一）围绕“一个中心”。即紧紧围绕深化医药卫生体制改革这个中心，按照保基本、强基层、建机制、重预防的要求，全面完成医改近期五项任务，促进医改成果更多更好地惠及广大人民群众。1、推进国家基本药物制度基层全覆盖。在全县所有乡镇卫生院实施国家基本药物制度，所有药品实行零差率销售，降低群众用药负担。落实经费保障政策，确保补偿资金及时足额到位，杜绝截留、拖延、挤占、挪用行为。严格执行基本药物配备使用、招标采购、零差率销售、医保报销补偿的政策和规定，基层机构非目录药品品种数量和销售金额严格控制在30%以内。2、巩固完善新型农村合作医疗制度。新农合人均筹资水平提高至230元，7个大病种补偿标准住院报销封顶线达68万元，政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。提高经办机构的精细化管理水平，严格基金监管，严格医疗服务行为监管，严格控制费用不合理增长。完善新农合信息系统建设，抓好定点医疗机构住院费用网络“直补”，力争一次性报账率达到90%以上。3、促进基本公共卫生服务逐步均等化。继续实施儿童“两病”免费救治、白内障和唇腭裂患者免费手术治疗、农村孕产妇住院分娩补助、农村适宜妇女免费补服叶酸等重大公共卫生服务项目，加快艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目实施进度。全面开展以建立居民健康档案为重点，包括高血压、糖尿病、重性精神疾病患者和老年人、妇女、儿童等重点人群健康管理的基本公共卫生服务项目，确保完成年度目标任务。实施公共卫生服务绩效考核，加强对基本和重大公共卫生服务项目的督导检查和效果评估，实行考核结果与补助经费挂钩。4、加强医疗卫生服务体系建设。认真组织实施卫生服务体系建设项目，加快推进县人民医院门诊医技综合大楼和县中医院新院建设。加强人才队伍建设，开展全科医生规范化培训和基层卫生人员定期岗位培训，完成县级医院骨干医师培训任务，落实基层医务人员职称晋升优惠政策。加快转变运行机制，推进综合配套改革，深化人事分配制度改革，大力推广适宜技术和中医药技术，开展巡回服务，试行家庭医师制度。5、加快推进公立医院改革试点。推进医院内部改革，扩大临床路径试点病种，探索建立按病种付费、总额预付等付费方式，实施“优质护理服务示范工程”、预约挂号、简化门急诊和入出院服务流程等便民惠民措施。改革和完善收入分配制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位工资制度，调动医务人员积极性。推进医院信息化建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络。（二）推进“一个工程”。即从今年起再利用三年时间，实施新一轮卫生服务能力建设工程，在继续抓好房屋、设备建设的同时，突出以人才、技术和管理为重点，更加注重内涵建设，促进我县卫生服务能力再上新台阶。1、推进公共卫生服务能力建设。抓好县疾控中心技术人员培训和实验室质控建设，县疾控中心负责人职业化培训率、检验人员进修率和实验室规范化建设全面达标。加强县血防站标准化诊断实验室建设，抓好血防和麻防专业技术人员培训，培训率达到33%。加快卫生应急能力建设，县卫生局和各医疗卫生单位有指定科室负责卫生应急管理工作，建立健全全县卫生应急指挥系统，卫生应急知识培训覆盖率达到80%。抓好妇幼保健机构能力建设，县妇幼保健院负责人和专业技术人员规范化培训率、设备配备率、儿童保健门诊规范化建设全面达标，产科、儿科关键技术培训率达到90%。2、推进基层卫生服务能力建设。加大力度培养乡镇卫生专业技术带头人，为乡镇卫生院免费定向培养本专科医学生、招聘执业医师、培训药师。乡镇卫生院院长由县卫生局公开招聘率达到50%，乡镇卫生院设中医科室的比例达到100%，乡镇中心卫生院提供口腔技术服务比例达到40%。乡村医生在岗培训参训率达到100%，实行乡村一体化管理的村卫生所比例达到30%，村卫生所处方合格率达到90%、输液管理率达到60%。3、推进卫生监督执法能力建设。实施卫生监督房屋建设项目，加强卫生监督人才队伍建设，提高监督执法水平，卫生行政许可案卷和卫生行政处罚案卷合格率达到90%，快速检测设备配备、使用率达到60%。（三）抓好“六个重点”。即突出抓好公共卫生工作、医疗服务管理、中医中药发展、人才队伍建设、卫生监督执法、卫生行风建设等六个重点，统筹兼顾做好全盘工作，促进各项事业全面协调发展。1、抓好公共卫生工作。加强流感、手足口病等重大疾病防控，及时有效处理传染病疫情。落实艾滋病预防、控制和治疗措施，实施现代结核病控制策略，加强高血压、糖尿病等慢病和重性精神疾病防治。加强血吸虫病疫情防控，推进鄱阳湖南岸片血吸虫病综合防治示范区建设，做好疫区易感人群查治病、血吸虫病急感防控和晚血病人医疗救治工作。加强国家免疫规划工作，保持高水平国家免疫规划疫苗接种率。实施“妇幼安康工程”，建立危重孕产妇监测和孕产妇死亡评审制度，努力使全县孕产妇死亡率控制在20/10万以下、婴儿死亡率控制在6以下。加强卫生应急体系建设，开展卫生应急培训和演练，做好“七城会”卫生保障工作。2、抓好医疗服务管理。深入开展“医疗质量万里行”活动，建立入院病人风险评估制和危急重病例评审制，切实保障医疗安全。加强动态管理，创建“医疗质量示范科室”。强化医疗机构校验工作，严格医疗技术临床应用、医用设备准入管理。完善公立医院绩效管理考核方案，强化医疗机构日常监管。贯彻落实血液管理办法和规范，加强临床用血管理。3、抓好中医中药发展。实施县中医院中药房达标建设和1-2所中医特色乡镇卫生院建设，实施农村医疗机构针灸理疗康复特色专科