肠痈(急性阑尾炎)围手术期诊疗方案[1].doc

肠痈(急性阑尾炎)围手术诊疗方案一、病名中医病名：肠痈 TCD编码 BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码 K35 二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：烽腹疼痛，触痛明显。（2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。（1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。（5）病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（6）实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）.B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）证候诊断（1）热毒蕴肠证：在烽腹疼痛，触痛明显，有反跳痛，或可扪及局限性包块，发热口渴、恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（2）肠道瘀滞证：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛，或可触及包块，压痛或反跳痛，发热，脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结，舌红紫暗或有瘀斑，脉弦数。（3）热盛酿脓证：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽一，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数而洪大三、治疗方案（一）中医药综合治疗1、辨证施治（1）热毒蕴肠证：治法：行气祛瘀，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤，组方：大黄12克（后下） 牡丹皮3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒硝9克（冲）。（2）肠道瘀滞证：治法：活血化瘀、行气宽肠。方药：阑尾化瘀汤，组方：银花（15克） 川楝子（15克） 大黄（后下，9克） 牡丹皮（9克） 桃仁（9克） 延胡索（9克） 木香（9克）。（3）热盛酿脓证：治法：清热解毒，祛瘀排胀。方药：阑尾清解汤，组方：大黄24克（后下） 丹皮15克 冬瓜仁30克 银花60克 蒲公英30克 川楝子9克 木香9克 2、针炙治疗（1）体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。（2）耳穴埋豆：阑尾穴、交感、神门、大肠。3. 外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。4. 饮食调护：饮食除了热盛酿脓型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的饮食。（二）西医治疗主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲（奥）硝唑等。保守治疗适应症：急性单纯性阑尾炎 ；急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化 ；阑尾炎性包块或脓肿；伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 。手术治疗适应征：（1）急性化脓性阑尾炎表现重、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 ；（3）婴幼儿、老年急性阑尾炎 ；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作 ；（6）阑尾蛔虫症。五、疗效评价(一)评价标准1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。(二)评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐