透析患者水分控制的管理.ppt

血液透析患者干体重控制 中山市博爱医院血液净化中心 维持性血液透析患者透析间期水份摄入的控制目标 血液透析后体重达到干体重没有水肿没有心衰维持性血液透析患者透析间期水份摄入的控制目标透析过程顺利 无低血压 抽搐 呕吐等 透析间期体重增加适当应控制在干体重的3 内 不超过5 拒绝7 以上透析间期每日体重增加应小于0 9kg 不超过1 2kg饮食能保证营养摄入 没有营养不良 透析间期水份摄入过多的处理方法 确定干体重 并定期评估调整 干体重透析前体重确定透析间期增加值 透析前体重控制值 目前干体重确定透析间期喝水量 透析前体重控制值 透析间期体重 目前干体重 300 ml 透析间期控制水分摄入的方法 透析间期喝水量包括 汤 开水 带汤汁的面粉 饮料 茶 酒 中药汤剂等可以用塑料瓶等量度每天的喝水量要有自信和意志力 透析间期水份摄入过多的处理方法 增加透析次数费用 出现心衰 严重高血压者急诊透析增加每次透析的脱水量 危险 严格控制水份的摄入 费用低 风险低用瓶子装好每天的喝水总量 喝光就再不增加减少含水量多的食物 丝瓜等瓜类 多茎多叶食物 西瓜橙子葡萄等多汁水果注意粥 汤面粉 汤等水多食物减少外出就餐 喝茶减少服药次数 种类 水的摄入 食物中的水含量随食物种类而异成年人每日随食物摄入的水约为1 000ml 水的摄入 内生水体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水产生比较恒定 每日约300ml 水的排泄 尿量受摄水量 出汗量等影响正常成人在一般情况下尿量约为1 500ml 水的排泄 粪便正常成人每日随粪便排出的水份约为150ml呼吸不感蒸发所排出的水约为每日350ml皮肤蒸发和发汗所排出的水量约为每日500ml 肾衰竭时水的摄入和排泄 水摄入喝水 食物1000ml内生水300ml水排泄尿量 粪便150ml呼吸350ml皮肤500ml 透析间期体重增加 0 3kg 透析间期的喝水量 尿量 水摄入过多的危害 水肿 3kg 高血压 80 心功能衰竭急性肺水肿脑水肿昏迷死亡 过多喝水对身体心脏是百上加斤 水摄入过多的危害 心脏衰竭心脏就象充满液体的橡皮球 水过多时心脏负担增加 久而久之 心脏的 弹力 逐渐降低 收缩舒张能力降低 这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似气短 气促 咳嗽 心慌 心悸 体力下降 不能平卧等症状 走路 上楼 用力 精神紧张等则更加明显常见死亡原因 水摄入过多的危害 肺水肿水份过多引起心力衰竭时 水不但 积 在心脏 也会 积 在肺组织 引起肺功能衰竭 加重缺氧 严重危害生命安全脑水肿水份继续增多 则可能引起脑水肿 损害大脑功能 表现为头痛 恶心 呕吐 昏睡 抽搐 烦躁 严重者可出现昏迷 死亡 透析脱水过多的危害 肌肉痉挛 抽搐恶心呕吐疲乏无力血液透析相关性低血压内瘘容易堵塞死亡风险增高 脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪 透析脱水时体内水份的再分布 细胞内 细胞间隙的水份会流进血管内 补偿血液 维持血压稳定毛细血管再充盈率 其最大速度为15ml kg h60kg者 每小时约为700 900ml 4小时约为3500ml因此 血液透析每小时的脱水量应该限制在800ml 总脱水量限制在3000ml 即体重的5 容易发生透析相关性低血压的患者 老年患者营养不良患者糖尿病患者肾病综合症患者肝硬化患者多器官功能衰竭患者感染患者严重贫血患者脱水速度过快患者 15ml kg h脱水总量过多患者 干体重的7 血透患者饮食原则之 盐分 过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿限制盐分的摄取量 除了作菜時少放盐及酱油外 其他含盐高的调味料如味精 苏打粉 蕃茄酱 醋等 尽量少用 一般人容易忽略的罐头食品和洋芋片等零食盐分也高 需限制食用 菜汤和肉汤中含盐量也高 应避免用来拌饭或大量饮用 盐的摄入标准为每日3 5克 知识问答 1 透析间期的干体重应控制在多少 应控制在干体重的3 内 不超过5 拒绝7 以上 2 用什么方法衡量自己每天饮水量的多少 用塑料瓶等量度每天的喝水量 3 水份摄入过多的危害 水肿 高血压 心功能衰竭 急性肺水肿 脑水肿 昏迷 死亡等 4