痔切除吻合器痔上黏膜环切术在脱垂性痔中的应用分析.doc

痔切除吻合器痔上黏膜环切术在脱垂性痔中的应用分析摘要 目的 分析比较应用pph与传统手术方法治疗脱垂性痔的临床疗效，探讨pph在临床治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析笔者所在医院在2008年11月2010年12月收治的混合痔和内痔的800例患者资料，均为脱垂性痔，使用内镜确诊。使用pph方法治疗脱垂性痔的患者为实验组，传统手术方法治疗脱垂性痔的为对照组。 结果 实验组中有268例混合痔患者，治愈247例，显效21例；有178例内痔患者，治愈178例，术后患者发生并发症的比例为1.1；对照组中有190例混合痔患者，治愈179例，显效11例；133例内痔患者，治愈126例，显效7例；术后患者发生并发症的比例为4.1。实验组与对照组的并发症发生率比较，差异有统计学意义（p0.05）。 结论 采用pph治疗脱垂性痔的临床效果比传统的治疗方法好，操作简便，不易引发并发症，患者恢复时间短，值得在临床上广泛应用。关键词 痔切除吻合器； 痔上粘膜环切术； 脱垂性痔中图分类号 r657.1+8文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-178-01采用传统方法治疗脱垂性痔的临床效果并不理想，手术中易产生并发症，给患者带来痛苦1。本研究应用痔切除吻合器痔上黏膜环切术（pph）对脱垂性痔患者进行治疗，操作简便，不易引发并发症，治愈率较高，减轻了患者痛苦，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院在2008年11月2010年12月间收治的混合痔和内痔的800例患者的资料，患者均为脱垂性痔，使用内镜确诊。使用pph方法治疗为实验组，使用传统手术方法治疗为对照组。其中病史最长为17年，最短为3年。实验组患者446例，其中男274例，女172例，患者年龄2076岁，平均(43.14.9)岁，268例混合痔患者，178例内痔患者，其中有30例期患者，117例期患者，31例期患者；对照组患者323例，患者年龄1980岁，平均（41.94.6）岁，190例混合痔患者，133例内痔患者，其中有27例期患者，104例期患者，2例期患者。两组患者在年龄、体质等一般资料比较，差异无统计学意义（p 0.05），具有可比性。1.2仪器选择本研究使用美国强生公司生产的痔切除吻合器，包括吻合器和肛管扩张器。1.3方法实验组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻2。对器械进行常规消毒，将扩肛器用缝线固定，距齿线3 cm处做2个间距1.5 cm的荷包，缝合，进针孔与出针孔的距离小于3 mm，有一部分痔组织处于下端荷包内3。置入吻合器，旋紧调节钮，旋转旋钮至指定位置，击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。术后注意患者是否有活动性出血，若出血使用可吸收线为患者进行“8”字缝合6。对照组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻，对器械进行常规消毒，实施外剥内扎治疗法，术后为患者换药，每天1次至患者恢复。1.4疗效评判标准治愈：脱垂彻底消失，在术后6个月内无复发；显效：脱垂除有部分皮赘残留外基本消失；有效：脱垂并未彻底消失，在术后6个月内复发；无效：脱垂未得到改善。1.5统计学处理使用spss11.0统计学软件，对数据进行x2检验，p 0.05为差异有统计学意义。2结果实验组患者与对照组患者的治疗效果和并发症发生率等比较，差异有统计学意义（p 0.05）。见表1。3讨论临床最有效的治疗痔的方法就是实施手术7。传统手术方法在通过肛管时会因此处感觉神经敏感而给患者带来痛苦，且手术中易发生并发症8，为患者的快速恢复带来困难。本研究使用pph手术治疗方法，不需要通过感觉神经敏感部位，减轻患者的痛苦，降低患者的并发症发生率，提高了临床疗效。手术中有些事项需要注意：在手术前为患者灌肠2次，是为了防止患者在手术后12 h内排便。术后注意患者是否有活动性出血，及时采取措施处理。旋转旋钮至指定位置进行击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。手术时距齿线3 cm 处做2个间距为1.5 cm的荷包。将一部分痔组织处于下端荷包内。表1两组患者治疗结果比较组别患者（n）治愈n（%）显效n（%）并发症发生率（%）混合痔内痔混合痔百分率内痔百分率混合痔百分率 内痔百分率实验组26817824793.2178100.0217.8001.1对照组19013317994.2126 94.7115.875.34.1p0.050.050.05 0.050.05参考文献1 许焕玲，徐万里，赵景林.pph术中常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义j.中国医药导报，2009，6（7）：28-292 longo a.treatment of heamorrhoidal disease by reduention of mu-cosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new produce.in:proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgerymbologna:monduzzi editiore,1998:777-784.3 mehigan bj，monson jr，hartley jestapling procedure for haemorrhoids versus milligan-m organ haemorrhoidectomy；randomized controlled trialjlancet，2000,355(9206):782.4 cheetham mj，cohen cr，kamm ma，et a1arandomized，controlled trial of diathermy hemorrhoidopexy vs.stapled hemorrhoidopexy in an intended day care setting with longer terra follow upj.dis colon rectum，2003，46(4):491-4975 高显华，傅传刚，paul fallah-wandalachi nabieupph术后复发与皮赘残留:应注意区分两者j.中国实用外科杂志，2009，29（12）：1012-10246 h0 yh,cheong wk,tsang c,et a1.stapled hemorrhoidectomy cost and effectivenessran domized，con-trolled trial including incontinence scoring，an orectal manometry，and endoanal ultrasound assessments at up to three monthsj.dis colon rectum，2000，43(12):1666-16757 bikhchandani j,agarwal pn,kant r,et a1.randomized trial to compare the early and mid term results of stapled versus open hemorrhoidectomyj.am j surg，2005，l89(1):56-608 bi er,pena j