医务人员血源性病原体职业接触防护管理规定.doc

成都市妇女儿童中心医院医务人员血源性病原体职业接触防护管理规定 20111028医务人员血源性病原体职业接触防护管理规定 1 目的 规范医务人员血源性病原体职业接触管理，维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业接触感染，正确处理职业损伤。 2 适用范围 适用于医务人员诊疗护理操作过程中职业接触处置。 3 依据 根据2009年卫生部血源性病原体职业接触防护导则、2004年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等制定本规定。 4 内容 4.1定义 4.1.1血源性病原体：指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。4.1.2职业接触：指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。 4.2职业接触级别：分为三级职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。4.2.1一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。4.2.2二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。4.2.3三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。4.3艾滋病病毒接触源的病毒载量水平接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的病毒载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。4.3.1接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。4.3.2轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病毒感染者的CD细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。4.3.3重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。4.4基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业接触医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和接触源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。4.4.1标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。4.4.2安全操作4.4.2.1接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。4.4.2.2在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。4.4.2.3科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。4.4.2.4医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。4.4.3建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。4.4.4重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。 4.5职业接触处置流程 医务人员锐器伤防护处置流程（见附件1）艾滋病职业接触防护处置流程（见附件2）4.6报告4.6.1职业接触发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)；4.6.2按照员工血源性病原体职业接触登记表(见附件3)进行登记，由科室负责人签字后由职业接触当事人尽快送交医院感染管理部、通知医务部、护理部。4.7评估及处理4.7.1院感部和医务部立即评估职业接触情况并指导治疗。4.7.2首先确定接触源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业接触当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业接触当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则，职业接触当事人抽取血液需由院感部开具化验单。4.7.3根据接触源及职业接触当事人情况，院感部按照附件1、附件2在24个小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。4.8随访4.8.1追踪和随访：院感部负责督促职业接触当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，进行定期监测随访4.8.2医院有关知情人应为职业接触当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业接触当事人的情况。4.8.3锐器伤处理过程中，医院感染管理办公室要为职业接触当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。4.9职业接触防护处置等相关费用管理规定4.9.1医务人员在工作期间严格遵守职业接触基本预防控制措施，导致的职业接触防护处置等相关费用由医院承担。4.9.2医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业接触基本预防控制措施，导致的职业接触防护处置等相关费用由职业接触当事人承担。4.10本规定执行时间本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。原医务人员职业暴露防护管理规定同时废止。5 附则5.1成都市妇儿中心医院医务人员锐器伤防护处置流程5.2成都市妇儿中心医院艾滋病职业接触防护处置流程5.3成都市妇儿中心医院员工血源性病原体职业接触事件报告表6 相关文件与记录6.1卫生部血源性病原体职业接触防护导则6.2卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则6.3全国艾滋病检测技术规范（2004年）6.4员工血源性病原体职业接触报告表附件1医务人员锐器伤防护处置流程发生针刺伤 报告科室负责人立即处理伤口 抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗48h内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗观察抗HBs阳性HBsAg、抗HBs阴性HBsAg阳性阳性被污染者检查HBsAg和抗HBs请教专家严密观察HCV阳性或阴性但转氨酶高HBsAg不确定或阳性留本底密切医学观察可能污染排除污染现场调查、登记、评估 报告院感部护士报告护理部医生报告 医务部处理方法1、用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、先在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，禁止进行伤口局部挤压。3、冲洗后用消毒剂消毒并包扎伤口，被损伤的粘膜用生理盐水反复冲洗。HIV阳性采取艾滋病职业接触处理流程附件2艾滋病职业接触防护处置流程艾滋病职业接触发生紧急处理措施有伤口无伤口记录整个过程，吸取教训，强化预防措施第0、4、8、12周及第6月随访和咨询根据专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24h 强化用药程序使用基本用药程序可不使用预防性用药一级接触且接触源病毒载量水平为重度或二级接触且病毒载量水平为轻度一级接触且接触源病毒载量水平为轻度评估接触级别 感染管理委员会 医 院 感 染 办 主管部门领导人 科 室 负 责 人 报 告 消毒包扎捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水二级接触且接触源病毒载量水平为重度或三级接触不论接触源水平为轻度或重度附件3 员工血源