骶髂部疼痛的辨证论治.doc

骶髂部疼痛的辨证论治骶髂部疼痛的辨证论治更新日期：2010-10-13 点击： 董晓俊张劲指导鲁周同 骶髂关节既是一个承重关节，也是一微动关节。因其活动范围小，一旦遭受暴力，容易造成关节错缝，引起骶髂部疼痛(这种错缝难以被影像检查发现，而须临床仔细辨证才能确诊)。同时，骶髂关节的退化、炎症以及外感风寒湿邪的侵扰，也是骶髂部疼痛的重要原因。笔者将骶髂疼痛分为四个证型进行辨证论治，现讨论如下。 1风湿束表型 多发于青壮年。腰骶部发凉，酸困胀痛，遇阴雨气候加剧，坐卧则痛不减，舌淡，苔白嫩，脉浮缓。 外感风湿之邪，客阻腰骶部，故腰骶部发凉，酸困胀痛，遇阴雨气候加剧；舌淡，苔白嫩，脉浮缓为外感风湿之象。治宜祛风湿、补肝肾。方用独活寄生汤加减：独活、寄生、秦艽、防风、熟地、川芎、杜仲各12g，桂枝8g，细辛3g，牛膝15g，当归、赤芍、甘草各10g。水煎服，日2次。 本型属腰部急性风湿性肌炎范围，由于症状波及到骶髂部，故骶髂部有压痛，患侧腰骶部肌肉紧张，4字试验为弱阳性。外治以解痉止痛为主，其措施如下： 1.1手法治疗：先在腰骶部以轻手法揉、滚35分钟后，让患者站立，术者按压患者手部曲池穴，得气后，嘱患者腰部前屈、后伸，顺时针和逆时针旋转、左右侧曲摇摆，至到腰部活动范围接近正常。 1.2药浴治疗：浴池里放入祛风散寒通络等中药包，全身浸泡在药水里，每次45分钟，日1次。此外， 尚可用西医的物理疗法。 2寒湿阻络型 腰骶部冷痛，喜按喜温，活动不利，静卧痛不减，五更时疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉紧。 寒湿之邪困阻筋脉，气机受阻，故腰骶部冷痛，喜温喜按，活动不利；五更时阴盛阳虚，寒湿之邪益甚，故腰部疼痛加剧；舌苔白腻，脉沉紧，为寒湿之象。治宜温肾壮阳、祛湿通络。方用补肾通络汤：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、威灵仙各10g，川断、牛膝、杜仲各12g，五加皮30g，木瓜15g，甘草8g。水煎服，日2次。 本型属骶髂关节劳损、骶髂关节致密性骨炎范围。一般发病时间长，有慢性腰骶部 疼痛病史或有家族史、产后腰痛史。腰部活动范围轻度受限，骶髂关节明显隆起，有压痛。4字试验、骨盆分离试验、腰部背伸试验均为阳性。外治及西医治疗以消炎镇痛为主，配合改善局部血液循环。其措施如下： 2.1手法治疗：患者取俯卧位，术者先以轻手法从背部到臀部揉、滚35分钟，将腰骶部背伸35次，在助手的对抗牵引配合下，术者有节奏的按压腰骶部57次。再令患者取仰卧位，在术者的引导下，行主动旋髋、蹬腿活动57次，双下肢进行4字试验活动各10次，最后嘱患者下床站立，做腰部前屈、后伸、旋腰、左右侧屈数次。 2.2熏蒸疗法：将配制好的熏洗药，用水浸泡并加食醋1斤，煎开后，用热气熏蒸腰骶部。操作时可在木板床上挖一直径为30cm的圆孔，腰骶部对准圆孔，将熏洗药盆放于孔下进行熏蒸。时间一般为1520分钟，每日1次。 2.3液体疗法：用10%葡萄糖20ml，在骶髂关节疼痛部位进行液体注射。操作时以骶髂关节为中心，在其周围不同的点位、不同的深度进行液体注射。每周1次，3次为1个疗程。 2.4膏药外敷：选用南星止痛膏、麝香风湿膏、风湿一贴灵等，每日更换1次。 3湿热壅盛型 腰骶部疼痛伴有热感，酸痛沉重，恶风，口渴，烦闷，遇热则痛剧，拒按，小便赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。 外感湿热之邪，客阻腰骶部，筋脉受损，故腰骶部疼痛，遇热则痛剧；舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热之象。治宜清热利湿、通络止痛。方用四妙散加味：黄柏、苍术、木瓜、川断、佛手各10g，川牛膝、女贞子各15g，薏苡仁、白术、五加皮各30g，炒杜仲12g。水煎服，日2次。 本型属急性风湿性腰肌炎、腰骶部感染等范围。临床体征：骶髂部压痛，局部肤温增高、4字试验阳性。实验室检查：血象增高、血沉增快。骶髂关节穿刺，可有脓性分泌物。西医配合治疗以抗炎为主，其措施如下： 3.1抗炎治疗：选用抗菌素静脉滴注，必要时可加地塞米松10mg，3天后停药。临床症状消失、化验结果正常1周后停用抗菌素。 3.2膏药外敷：在骶髂部外敷消炎膏、黄连膏等。 3.3手术治疗：关节穿刺有脓性分泌物者，可作骶髂关节切排引流，用庆大霉素纱布换药，每日1次。 4气滞血瘀型 腰部有明显的外伤史，腰痛如针刺，转侧不利，活动受限，痛有定处，骶髂关节部有压痛，腰骶部周围肌肉明显紧张，腹胀，大便干，舌紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉弦紧或涩。 外伤所致，气滞血瘀，阻于腰骶，筋脉不通，故腰痛，活动受限，舌紫暗，有瘀斑，脉弦紧或涩，为气滞血瘀之象。治宜活血化瘀、行气通络止痛。方用桃红四物汤加减：当归、赤芍、花粉、炮甲、川芎各10g，桃仁、红花各8g，川断、杜仲各12g，制乳香、制没药各6g，炒大黄3g，木瓜15g，羌活9g，甘草6g。水煎服，日2次。 本病属骶髂关节半脱位范围，也有人称之为骶髂关节错缝。患者有明显的外伤史，当患者在脊柱屈伸时转身，或突然滑倒单侧臀部着地，或负重行走单侧坠入坑地时，来自下肢的反冲力沿坐骨结节向上传导，上身的重力向下冲击，其剪力集中在骨关节上，迫使髂骨向上、向内，骶骨向下、向外旋转移位而引发本病。 伤后出现腰痛，下蹲及跷二郎腿时腰骶部疼痛加剧，骶髂关节压痛，骨盆分离挤压试验阳性，4字试验阳性，X光片多无异常。治宜整复骶髂关节，主要措施以手法为主： 其一，患者俯卧床上，术者站于患侧，两手重叠按在髂骨后嵴上，作向下推的准备；助手站于健侧，两手重迭按在健侧的坐骨结节上，作向上推的准备，两人相对同时用力。然后术者改用两手交叉分别放在两侧髂后上棘处，用力向外，向下推按2次，以稳定错缝关节，手法完毕。轻者1次可愈，重者3次即可取效。术后局部外敷南星止痛膏(南京中医药大学药厂生产)，每日更换1次。 其二，先在腰骶部及臀部症状明显处轻手法揉、滚57分钟，以松解腰骶部肌肉，术者将足跟顶住患者健侧的坐骨结节，双手握住患侧踝部，有节奏地用力向下牵拉；助手站于患侧，双手重叠按在髂后上棘上，向下推压，反复数