NCCN指南小细胞肺癌的化疗ppt课件

小细胞肺癌的化疗 NCCN指南 2015 V1 内容摘录编译自2015 V1版的NCCN小细胞肺癌指南 主要为小细胞肺癌 SCLC 的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展 治疗手段的选择 对于所有SCLC患者 化疗是治疗的基本组成手术切除的病人推荐辅助化疗对于局限期SCLC和PS较好 0 2 的病人 推荐化疗同步胸部放疗 1级 对于广泛期病人 推荐单独化疗 不过也有对某些病人为了缓解症状使用放疗对于广泛期和脑转移病人 可在全脑放疗之前或之后给予化疗 取决于病人是否有神经病学症状 治疗方案选择 单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用依托泊苷和顺铂 EP 方案是最常用的初始联合化疗方案该方案取代了烷化剂 蒽环类为基础的方案 基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势 EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人 1级 同步放化疗的风险 在联合胸部放疗时 EP使食管炎 肺部毒性和血液学毒性的风险增加 在临床实践中 卡铂通常取代顺铂以降低呕吐 神经病变和肾病的风险 但是会造成骨髓抑制的风险增加 对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子 临床试验表明顺铂和卡铂方案的疗效相当 有哪些优秀的联合化疗方案 有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估 但支持其优于EP方案的证据都很少一致 伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战 以上被认为是两个标准方案 有哪些优秀的联合化疗方案 一项日本进行的III期研究表明伊立替康 顺铂带来的中位生存期为12 8个月 而EP方案为9 4个月 p 0 002 一项III期试验 n 220 发现伊立替康 卡铂相比于卡铂 口服依托泊苷对于OS overallsurvival 总生存期 有轻微的改善 8 5vs7 1个月 p 0 04 美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康 顺铂对比EP方案 并未发现缓解率和OS的差异基于这些发现 NCCN指南添加了卡铂 伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗 增药方案的结果怎样 用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估 包括添加第三种药物到标准两药方案中 在两项试验中 添加异环磷酰胺 或者环磷酰胺 一种蒽环类 到EP方案中显示一定程度的生存优势 但是 这些发现都不是很一致 而且添加一种烷化剂 伴或不伴蒽环类 都会显著增加血液学毒性 同样 添加紫杉醇到顺铂或卡铂 依托泊苷中 在II期试验中显示出一定希望 但在III期试验中未发现能改善生存 还会增加毒性 维持治疗或者巩固化疗作用怎样 在4 6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期 但是不改善生存 毒性风险还增加 抗血管生成治疗 对于局限期SCLC患者 一项II期研究探索了伊立替康 卡铂和贝伐珠单抗同步放疗 之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效 该研究提前终止了 因为气管食管瘘的发生率很高 在广泛期SCLC患者中 两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效 发现缓解率和生存数据的希望 一项III期研究正在进行 确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效 目前 NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用 期望与现实 总而言之 目前试图通过添加更多药物使用剂量加强化疗方案维持治疗 增加疗程维持或巩固 换到非交叉耐药化疗方案 抗血管生成 以上方案来改善长期生存的方法 相比于标准疗法都没有产生明显的优势 详解各种化疗方案 初始化疗或者辅助化疗 局限期 最多4 6个周期 顺铂 60mg m2d1 和依托泊苷 120mg m2d1 2 3 顺铂 80mg m2d1 和依托泊苷 100mg m2d1 2 3 卡铂 AUC5 6d1 和依托泊苷 100mg m2d1 2 3 化疗 放疗期间 推荐顺铂 依托泊苷 1级 同步化疗 放疗时不推荐使用骨髓生长因子 对于GM CSF是1级 注 如无特殊注明 推荐等级为2A 详解各种化疗方案 初始化疗或者辅助化疗 广泛期 最多4 6个周期 顺铂 75mg m2d1 和依托泊苷 100mg m2d1 2 3 顺铂 80mg m2d1 和依托泊苷 80mg m2d1 2 3 顺铂 25mg m2d1 2 3 和依托泊苷 100mg m2d1 2 3 卡铂 AUC5 6d1 和依托泊苷 100mg m2d1 2 3 顺铂 60mg m2d1 和伊立替康 60mg m2d1 8 15 顺铂 30mg m2d1 和伊立替康 65mg m2d1 8 卡铂 AUC5d1 和伊立替康 50mg m2d1 8 15 注 如无特殊注明 推荐等级为2A 详解各种化疗方案 后续化疗 优选临床试验复发 2 3个月 PS0 2 紫杉醇多西他赛拓扑替康PO或者IV伊立替康替莫唑胺75mg m2 dx21天吉西他滨异环磷酰胺 注 如无特殊注明 推荐等级为2A 详解各种化疗方案 后续化疗 优选临床试验复发 2 3个月到6个月 拓扑替康PO或者IV 1级