踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤.doc

踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤 附院外三科 梁中星 庞明明 王谢新 许凯关键词：踇甲皮瓣；游离移植；拇指；皮肤脱套伤。2004年1月2008年12月共收治拇指皮肤脱套伤应用踇甲皮瓣移植修复20例，疗效满意。报告如下：1 资料与方法：1.1一般资料本组共有20例，男14例，女6例，年龄18岁39岁，致伤原因均为机器挤压致拇指皮肤毁损缺失或热压造皮肤坏死。1.2手术方式臂丛加硬外麻醉或全麻，上下肢均上气囊止血带。受区处理，先用软肥皂清洗创伤周围皮肤，用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，0.1%洁尔灭浸泡创面15分钟，中间更换药液一次。受区：彻底清除 拇指污染及失活组织，在拇指背侧做一纵切口并向两侧分离，腕部做一斜切口，找出桡动脉、头静脉和桡神经浅支，于拇指两侧找出指神经残端。供区：按纸样大小于同侧踇趾设计皮瓣，踇趾胫侧至趾端保留14cm16cm包含踇趾胫侧趾底动脉及神经的舌状皮瓣【1】。沿足背设计切口，切开皮肤，游离踇趾静脉，跖背静脉，及大型静脉；游离踇趾腓侧趾底神经、腓深神经皮支；游离足背动脉至第2足趾胫侧的趾背动脉；游离皮瓣并用小平凿，从末节趾骨背面削下踇甲皮瓣上的趾甲和甲床，可带甲粗隆部少量趾骨【2】。供区中厚游离皮片移植加压打包。将踇甲皮瓣移植至手部受区上，踇甲皮瓣的动静脉和神经蒂通过宽松的皮下隧道从拇指创口拉到腕部切口踇甲皮瓣包裹皮肤撕脱得拇指并缝合数针固定。于腕部在10倍显微镜下缝合指趾神经及指-腓神经皮支、头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉作端-端吻合，通血后修整并缝合皮肤。术毕。2 结果术后皮瓣全部成活，其中1例出现静脉回流障碍，探查为隧道内积血压迫吻合口栓塞所致。解除压迫，重新吻合静脉，术后血供情况良好。供区植皮1例部分坏死，其余均成活，坏死组织清除、换药、自愈。术后随访612个月，指腹皮瓣外形饱满，质地柔软感觉功能恢复均在S3+以上，两点分辨觉5mm10mm。足部功能和外形不良影响较小，足部并发症少，没有明显疼痛，外形、行走功能良好。3 讨论拇指功能为手功能的36%，其中感觉和运动分别为拇指功能的50%，即各占手功能的18%【3】。拇指指腹的主要功能是对指、对掌，完成捏持这一精细动作，具有精细的感觉功能。修复拇指皮肤脱套伤还有多种皮瓣修复，但各有较多缺点，均不理想。用足部踇甲皮瓣游离修复拇指皮肤套状撕脱伤，可以认为是最理想的方法，术后不但具有良好的运动和感觉功能，而且具有完美的外形【4】。踇甲皮瓣供区保留了踇趾胫侧趾底血管神经术，舌形瓣的感觉血运基本正常。踇甲皮瓣切取时带甲粗隆部趾骨，一方面可以通过降低皮瓣缝合张力，减少皮条尖端坏死的几率。另外，还可以利用趾底保留皮瓣尖端覆盖趾骨残端，甚至部分覆盖末节趾骨的背侧，而这些区域正是游离植皮容易坏死的区域【3】。拇手指再造手术的血管危象发生率较高，约为20%【5】。除吻合技术外动脉痉挛要与术中血管的解剖牵拉有关，静脉与静脉口径小，吻合数量少以及受压迫等造成。皮瓣移植后组织会发生不同程度的萎缩，设计时皮瓣宽度和长度要较实际测量的稍大一些。参考文献：【1】 侯春林，顾玉东.皮瓣外科学，M.上海：上海科学技术出版社，2006，11：724-725。【2】 李玉成，潘勇卫，栗鹏程，王澍寰，田光磊.改良法踇甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术J.中华手外科杂志，2008，2：82-85。【3】 裴国献，王澍寰，钟世镇.显微手外科学，M.山东：山东科学技术出版社，1999，24：658-665。【4】 韦加宁.手外科手术图普，M.北京：人民卫生 出版社，2003，4：