脑梗塞的分类与中医治疗.ppt

脑梗塞的分类与中医治疗 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的分类 常见的脑梗塞包括 动脉硬化血栓性脑梗塞 栓塞性脑梗塞 腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞以及出血性梗死 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的临床分型 由于脑梗死的部位及大小 侧支循环代偿能力 继发脑水肿等的差异 可有不同的临床病理类型 其治疗有很大区别 这就要求在急性期 尤其是超早期 3 6h内 迅速准确分型 牛津郡社区卒中研究分型 OCSP 不依赖影像学结果 常规CT MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型 并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位 临床简单易行 对指导治疗 评估预后有重要价值 OCSP临床分型标准 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的临床分型 1 完全前循环梗死 TACI 表现为三联征 即完全大脑中动脉 MCA 综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍 意识障碍 失语 失算 空间定向力障碍等 同向偏盲 对侧三个部位 面 上肢与下肢 较严重的运动和 或 感觉障碍 多为MCA近段主干 少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的临床分型 2 部分前循环梗死 PACI 有以上三联征中的两个 或只有高级神经活动障碍 或感觉运动缺损较TACI局限 提示是MCA远段主干 各级分支或ACA及分支闭塞引起的中 小梗死 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的临床分型 3 后循环梗死 POCI 表现为各种不同程度的椎 基动脉综合征 可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍 无长束征或视野缺损等 为椎 基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干 小脑梗死 北京华一医院内二科 一 脑梗塞的分类与临床分型 脑梗塞的临床分型 4 腔隙性梗死 LACI 表现为腔隙综合征 如纯运动性轻偏瘫 纯感觉性脑卒中 共济失调性轻偏瘫 手笨拙 构音不良综合征等 大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶 北京华一医院内二科 二 辩证论治 以分期 分证综合治疗为基本思路 分期主要根据发病时间与病情轻重 分证则以虚实为纲 邪气盛为实 精气不足属虚 邪实主要责之肝胃 正虚主要在脾肾 脑梗死急性期标实症状突出 急则治其标 治疗当以祛邪为主 常用平肝熄风 化痰通腑 活血通络 醒神开窍等治疗方法 闭 脱二证当分别治以祛邪开窍醒神 固脱 救阴固阳 所谓 内闭外脱 醒神开窍与扶正固本可以兼用 在恢复期及后遗症期 多为虚实夹杂 邪实未清而正虚已现 治宜扶正祛邪 常用育阴熄风 益气活血等法 北京华一医院内二科 二 辩证论治 1 痰热内闭心窍证脑梗死神昏 昏愦 鼻鼾痰鸣 项强身热 躁扰不宁 或频繁抽搐 舌质红绛 舌苔褐黄干腻 脉弦滑数 治法 清热化痰 醒神开窍 常用方剂 菖蒲郁金汤加减 配合安宫牛黄丸 紫雪丹 鼻饲 基本处方 羚羊角粉 冲 2g 钩藤15g 黄芩15g 天竺黄12g 丹皮10g 石菖蒲12g 郁金15g 远志6g 姜竹茹12g 人工牛黄粉 冲 2g 水煎取400ml 鼻饲 每日2 3次 肢体强痉抽搐加全蝎9g 地龙12g 发热加金银花30g 便秘加大黄9g 可以配合醒脑静注射液静脉滴注 北京华一医院内二科 二 辩证论治 2 风火上扰清窍证神识恍惚 迷蒙 半身不遂 平素多有眩晕 麻木之症 情志相激病势突变 肢体强痉拘急 便干便秘 舌质红绛 舌苔黄腻而干 脉弦滑大数 治法 清肝泻火 熄风镇痉 开窍醒神 常用方剂 羚角钩藤汤 镇肝熄风汤 基本处方 羚羊角粉 冲 2g 钩藤15g 栀子15g 地龙12g 丹皮12g 大黄6g 郁金15g 石菖蒲12g 怀牛膝18g 珍珠粉 冲 3g 水煎取400ml 口服或鼻饲 每日2 3次 痰鸣加天竺黄12g 鲜竹沥30ml 呕吐加黄连6g 竹茹15g 发热加金银花30g 黄芩15g 可以配合醒脑静注射液等静脉滴注 北京华一医院内二科 二 辩证论治 3 痰湿蒙塞心窍证脑梗死神昏 半身不遂 肢体松懈瘫软不温 甚则四肢逆冷 面白唇暗 痰涎壅盛 舌质暗淡 舌苔白腻 脉沉滑或沉缓 治法 温阳益气 涤痰开窍醒神 佐以活血通脉 常用方剂 涤痰汤 参附汤 基本处方 半夏9g 天南星12g 桃仁9g 石菖蒲12g 白术30g 人参12g 茯苓18g 水煎取400ml 鼻饲 每日2 3次 肢体松懈瘫软加巴戟天18g 杜仲18g 淫羊藿15g 四肢厥冷加细辛6g 熟附子12g 可以鼻饲苏合香丸 北京华一医院内二科 二 辩证论治 4 元气败脱 心神散乱证突然神昏 昏愦 肢体瘫软 手撒肢冷 汗多 重则周身湿冷 二便自遗 舌瘦 舌质紫暗 苔白腻 脉沉缓 沉微 治法 益气固脱 回阳救逆 常用方剂 参附汤 生脉散 独参汤 常用药物 人参12g 附子9g 麦冬30g 五味子12g 山茱萸30g 龙骨30g 牡蛎30g 水煎取400ml 鼻饲 每日2 3次 益气固脱 吉林参 五味子 麦冬 生龙齿 回阳救逆 熟附子 本型多为危重症候 多以静脉推注或静脉滴注 常用参附注射液 参麦注射液 生脉注射液 人参注射液等救治 北京华一医院内二科 二 辩证论治 5 肝阳暴亢 风火上扰证脑梗死后症见眩晕头痛 面热耳赤 口苦咽干 心烦易怒 尿赤便干 舌质红或红绛 舌苔薄黄 脉弦有力 治法 清热泻火 平肝熄风 佐以活血通络 常用方剂 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等 基本处方 羚羊角粉 冲 2g 钩藤15g 栀子12g 菊花20g 白芍30g 丹皮10g 地龙12g 怀牛膝18g 鲜竹沥90ml 分3次兑入 水煎取400ml 分2次温服或鼻饲 头痛 呕吐可用石决明30g 加龙胆草6g 绵茵陈15g 姜竹茹15g 咳嗽痰多加天竺黄12g 发热者加青蒿30g 黄芩15g 北京华一医院内二科 二 辩证论治 6 风痰瘀血 痹阻脉络证脑梗死后症见头晕目眩 舌质暗淡 舌苔薄白或白腻 脉滑 治法 熄风涤痰 活血通络 常用方剂 半夏白术天麻汤合桃红四物汤等 基本处方 天麻15g 白术30g 半夏9g 天南星6g 丹参20g 当归12g 桃仁12g 红花9g 桂枝9g 川芎9g 水煎取400ml 分2次温服或鼻饲 肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣3条 白芍30g 言謇语涩或失语加石菖蒲12g 郁金12g 气虚加党参30g 黄芪30g 可以选用三七制剂等口服或静脉注射 北京华一医院内二科 二 辩证论治 7 痰热腑实 风痰上扰证脑梗死后症见腹胀便秘 头晕目眩 咯痰或痰多 舌质暗红或暗淡 苔黄或黄腻 脉弦滑 治法 通腑泻热 涤痰醒神 熄风通络 常用方剂 大黄栝楼汤加减 基本处方 大黄9g 芒硝6g 栝楼30g 羚羊角粉 冲 2g 钩藤15g 地龙12g 天竺黄12g 鲜竹沥 兑 60ml 竹茹18g 胆南星6g 水煎取400ml 分2次温服 直至大便通畅 舌苔变薄 同时注意防止伤阴 便干舌燥 加生地 玄参 腹胀甚者加枳实 厚朴 可选用三七或银杏叶制剂 北京华一医院内二科 二 辩证论治 8 气虚血瘀证脑梗死后症见面白或萎黄 气短乏力 口流涎 自汗出 心悸便溏 手足肿胀 舌质暗淡 舌苔薄白或白腻 脉沉细 细缓或细 治法 补益气血 活血通络 常用方剂 补阳还五汤加减 基本处方 黄芪45 90g 当归12g 川芎9g 丹参20g 地龙12g 红花12g 怀牛膝18g 葛根15g 水煎取400ml 水煎取400ml 分2次温服 患肢弛缓无力者加桂枝12g 炮附子6 9g 杜仲18g 言謇或失语加石菖蒲12g 远志9g 气短 纳差加人参9g 北京华一医院内二科 二 辩证论治 9 阴虚风动证脑梗死后症见烦躁失眠 眩晕耳鸣 手足心热 舌质红绛或暗红 少苔或无苔 脉细弦或细弦数 治法 育阴潜阳 养肝熄风 活血通络 常用方剂 滋营养液膏 基本处方 麦门冬