髋关节置换护理查房讲义.doc

讲义一、介绍人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。三、护理诊断1. 疼痛 与手术和创伤有关。2. 发热 与术后吸收热有关3. 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。4. 有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。5. 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。6. 有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。7. 有感染的危险 与组织损伤有关。8. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。9. 有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关10. 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。四、护理目标及护理措施一、 疼痛 与手术和创伤有关。护理目标： 1 病人疼痛消除或减轻。 2 病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施：1. 该手术创伤较大，疼痛剧烈，术后应及时应用镇痛泵（曲马多针、氟哌利多针）维持，推注速度视疼痛程度调节。2. 做好心理护理，做好解释工作，引导患者了解髋关节置换的相关知识外，合理安排周围环境，把日常生活用品放置在病人能自行取用之处，以利减少因活动受到限制带来的心理问题。3. 护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值。4. 指导病人深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故事，分散病人的注意力，减轻疼痛。二、发热 与术后吸收热有关护理目标：1. 患者出现发热能够得到及时处理。2. 患者不出现感染性发热。护理措施：对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。 对体温超过38的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等，查清发热原因，对症处理。 术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。 对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治疗以外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。三、 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。护理目标：1. 患者不出现组织灌注量不足。2. 出现组织灌注量不足能够及时处理。护理措施：1 密切观察生命体征，注意出入液量是否平衡。24小时心电监护，严格控制输液速度，防止心衰的发生。2 术后详细了解术中出血和补液情况，根据病情及时补液和输血，随时检测血糖、血钾、钠及氯化物指标；根据病情变化遵医嘱做必要处理。3.及时记录24h出入量，观察皮肤、粘膜色泽，当尿量60ml/h时，要及时报告医生。四、有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。护理目标：1. 尽量将关节脱位的危险性降到最低。2. 患者不出现髋关节脱位。护理措施：1、髋关节置换术后将患肢固定于功能位，并告知患者固定的目的、方法、重要性及注意事项。其间密切观察患肢血运和恢复情况。2、术后向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,取平卧或半卧位.患髋屈曲45,患肢外展30并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕。3、术后患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。五、 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。护理目标：1.病人卧床期间生活需要得满足。2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。护理措施：1.评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。术后第1天做“足背运动”，即背伸趾曲锻炼，旋转踝关节运动。术后2天护士的协助下，床上做髋膝关节自主运动，避免髋关节屈曲超过90度。2.病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常活动。3.保持肢体功能位置，协助病人更换体位。4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在不负重的情况下，扶双拐下地活动，如上下楼梯，上楼时健腿先上，患肢后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，以减少患髋负重屈曲。避免在光滑不平整的路面行走和翘“二郎腿”,坐低凳子。六、有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。护理目标：1、 患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。2、 发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。护理措施：1 妥善固定患肢，术后当天指导协助患者有规律的进行股四头肌静止性等长收缩锻炼。主动和被动活动踝关节和膝关节,测量下肢长度,膝下垫枕直腿抬高运动。2 避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能留置套管针；密切观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀和异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等。3 术前平衡膳食,选择清爽低脂食品,多食复合纤维较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、海带、黑木耳等。它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循，改变血粘稠度。嘱多饮水，每日至少1500ml，保持大便通畅，以减少用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流。4、可遵医嘱使用一些抗凝药物如低分子肝素钙或低分子肝素钠等。七、有感染的危险 与组织损伤有关。护理目标：1、 患者能够配合医护人员降低感染危险。2、 患者不发生感染或发生感染得到有效控制。护理措施：1、保持切口敷料干燥清洁，确保负压引流管通畅；防止导管受压、扭曲、脱落及引流液倒流，以免切口血肿形成及逆行感染。2、遵医嘱使用抗生素，切口换药时严格执行无菌操作,防止医源性感染和交叉感染。3、密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。4、每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60 min,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次1530 min ,注意保暖。5.嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。6、教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。7、增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。.8.告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。八、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。护理目标：1、 患者配合医护人员翻身。2、 患者不发生褥疮。护理措施：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。 将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。 间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力的方法。 注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不高于30。如果为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 注意皮肤的保护 皮肤角质层是人体保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。 注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。 对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。 皮肤一旦擦伤，受汗、尿、粪或渗出液的浸渍，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进愈合。 正确施用按摩 病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流，能起到预防褥疮的作用。并可配合应用50酒精或红花油按摩，以提高疗效。 对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。九、有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关护理目标：1. 病人能够克服疼痛进行锻炼。2. 患肢功能得到恢复或基本恢复。护理措施：1、鼓励病人做患肢远端的功能锻炼。术后第一天做背伸跖曲锻炼，每2h1次，5min/次，以促进肢体的血液循环。2、术后第三天做股四头肌收缩锻炼，3次/d，3min/次;并在床上做上肢锻炼，5次/d，3min/次，3、术后2周在护士协助下主动活动膝关节，被动活动髋关节，4次/d，10min/次;术后46周在护士指导下患者坐起在床上做自主运动，髋膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复，6次/d，10min/次4、术后6周指导患者扶双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主动进行屈伸外展髋关节活动，3次/d，30min/次，循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅。十、 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。护理目标：1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。 2 病人知道髋关节置换的相关内容。护理措施：1、 向患者及其家属发放科室自编的宣传材料，向患者介绍髋关节置换的简要知识和康复知识，对于较为重要或难懂的内容，则制成图文、通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者或家属阅读。2、 必要时护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼、上下床、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及时纠正患者的不规范动作。五、护理评价疼痛：1、 病人能运用某些方法控制疼痛。2 、病人自述疼痛感减轻。发热：患者出现吸收热得到及时有效的处理。组织灌注量不足：患者未出现组织灌注量不足。有髋关节脱位的危险：患者未出现髋关节脱位。躯体移动障碍：患者躯体移动障碍程度减轻，但是现在仍不能下床。有发生深静脉血栓的危险：患者未出现深静脉血栓。有感染的危险：患者未出现感染。有皮肤完整性受损的危险：患者未出现压创。有废用综合征的危险：患者能够克服疼痛配合锻炼。知识缺乏：1、患者能简单复述髋关节相关知识。2、患