公共卫生培训健康教育

第二章健康教育围场疾控中心 基本公共卫生人员培训 本章重点 1 什么叫健康 行为生活方式与健康的关系 2 如何理解健康教育与健康促进 二者的作用和实施方法 3 如何针对农村社区开展健康教育 1948年世界卫生组织 WHO 宪章对健康作了新定义 即 健康是指生理 心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况 而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象 1989年WHO又提出 除了躯体健康 还包括心理 社会适应 道德品质等 只有这些方面同时健全 才称得上健康 1 WHO健康新观念 2 行为和生活方式因素与健康 主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人 群体乃至社会的健康带来的直接或间接危害 包括危害健康的行为和不良生活方式 不合理饮食和缺乏运动使墨西哥市的肥胖比例高达28 越来越多的年轻人出现高血压 糖尿病等病症 新华社 良好的行为生活模式WHO 1 心胸豁达 情绪乐观2 劳逸结合 坚持锻炼3 生活规律 善用闲暇4 营养适当 防治肥胖5 即不吸烟 也不饮酒6 家庭和睦 适应环境7 与人为善 自尊自重8 爱好清洁 注意安全 危害健康的行为是指一些偏离个人 他人及社会健康期望的 有明显健康危害的经常性行为 如吸烟 吸毒 性乱 不遵守交通规则等 吸烟可以引起多种疾病 拒绝毒品 任重而道远 不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称 如不合理饮食 缺少锻炼 精神紧张 生活不规律等 营养过剩 不良生活方式 WHO 1 吸烟2 饮酒3 滥用药物4 体育活动少5 高热量和多盐6 轻信巫医7 社会适应不良8 破坏生物节律 不良生活方式影响健康的特点1 潜伏期长2 特异性差3 协调作用性强4 变异性大5 广泛存在6 难以矫正 危险行为 riskybehavior 危险行为是指偏离个人 他人和社会的健康期望 客观上不利于健康的一组行为 危险行为分为四类 1 不良生活方式与习惯2 致病行为模式3 对待疾病的不良行为4 即违法又伤害身体的行为 3 预防保健策略 一级预防 病因预防目的是切断各种健康危害因素和因对人体作用的途径 并采取各种措施提高人群的健康水平 主要手段是健康教育和采取特殊的预防措施 如卫生立法 改善环境卫生 免疫接种 改变不良的生活行为方式等 二级预防 临床前期预防主要是通过病例的筛查 早期发现 早期诊断和早期治疗 以促使机体的功能完全恢复 或有较好的预后 三级预防 临床期预防主要通过采取积极有效的措施 防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症 如开展康复医疗 恢复劳动能力 坚持促进病人恢复健康的生活方式 以及对终末期患者执行临终关怀等 1996年由14个国家包括中国参加的 医学目标 研究工作组界定了新的医学目标 1 预防疾病和损伤 促进和维持健康 2 缓解疾病疼痛 减轻疾病痛苦 3 照顾并治愈病人 对不能治愈病人的照护 4 防止过早死亡 遵循临终关怀 全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外 还必须有良好的健康教育能力 预防干预能力 社区卫生保健等能力 1 健康教育 healtheducation 是有计划 有组织 有评价 系统的教育活动 通过信息传播和行为干预 帮助个人和群体掌握卫生保健知识 树立健康观念 自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程 其目的是消除或减轻影响健康的危险因素 预防疾病 促进健康和提高生活质量 其核心是通过卫生知识的传播和行为干预 改变人们的健康行为 提高人们的健康水平 二 健康教育与健康促进 对因不同原因就诊的病人 应主动评价其各种健康危险因素并加以干预和处置 将健康教育看作是日常诊疗中应执行的程序 使居 村 民实现 有病早医 无病早防 健康教育的基本内容 1 营养咨询或教育 2 控制体重 3 鼓励运动锻炼 4 应付紧张 5 养成良好行为习惯 6 提高睡眠质量 健康教育的方法 教学方法分类 知识灌输主要教学方法包括 讲演 讲解 讲述 个别指导 集体指导 大众传播媒介 行为训练主要训练方法包括 技能培训 模拟与游戏 模仿学习 行为矫正 双向交流主要交流方式包括 询问式学习 小组讨论 病人现身说法 教育工具 1 文字工具 包括教育手册 宣传单 药品说明书和保健书箱等 2 非文字工具 包括电影 电视机 录音机 投影仪 多媒体等 3 实物工具 包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等 1 语言教育方法 1 口头交谈 通过面对面谈话 传递信息 交流情感 进行行为指导 具有简便易行 针对性强和反馈及时的特点 是入户家访和个别教育的基本形式 2 健康咨询 以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题 帮助他们解决疑虑 作出行为决策 保持或促进身心健康 此方式应由有经验的相应专业人员承担 社区常用的健康教育方法 3 专题讲座 通过组织集体听课或举办学习班的形式 由专业人员就某一专题进行讲课 讲座具有专业性 系统性 针对性强 目的明确 内容突出等特点 是社区健康教育常用的一种群体教育方法 适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训 4 小组座谈 一般参与人员6 20人 由健康教育者组织 引导与协调 小组成员集体讨论 相互帮助共同学习 适用于技能训练和行为改变 如戒烟支持小组 家庭营养与烹饪技能培训班 慢病患者疾病检测指导等 2 文字教育方法 1 卫生标语 有横幅 招牌标语和条幅标语等 其具有形式简单 制作方便 语言精炼 易于记忆 号召力 鼓动性强等特点 对大造舆论和创造气氛有突出作用 2 卫生传单 针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题 印制宣传单 通常具有应急性强 内容较详细 全面 印刷量大 普及面广等 3 卫生小册子 由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册 具有内容系统 针对性和知识性强 并便于保存 可反复使用等特点 是卫生科普教育的好教材 4 折页 折页是新发展起来的一种印刷品 由于制作精美 图文并茂 简要明了 直观性 吸引力强 便于发放和保存 适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用 也可作为对某项操作技能的具体指导 5 卫生报刊 通常定期出版发行 信息量大 综合性强 是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友 但需组织好征订工作 并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力 6 卫生墙报 包括黑板报和纸制墙报或板报 可设在街头 单位易引起人们注意的 相对固定的地方 墙报或板报的制作简便 更新容易 可结合时令和卫生中心工作编排内容 能起到传播信息 宣传鼓动和普及知识的作用 板报内容比较简明精干 版面活泼美观 字体清楚 易读性较强 7 卫生专栏 可以文字为主 图文并茂 或以图片 宣传画为主 直观性强 制作精良 坚固耐用 设在社区居民主要活动区 具有吸引力和教育性 3 形象化教育方法 常有图片 照片 标本 模型 示范 演示等 其特点是直观性 真实性强 如身临其境 印象深刻 能加强健康教育的效果 例如通过展示畸形胎儿标本 可有效的提高育龄妇女接受优生优育 参加孕期保健的意识和积极性 4 电化教育方法 1 广播 电视 不受时空限制 传播迅速 覆盖面广 观众广泛 并不受文化程度限制 易于普及 不少地方通过电台 电视台开设 空中医生 或 健康医院 等很受群众欢迎 农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道 2 投影 幻灯片 此类教材可根据教学内容和要求灵活制作 且成本低廉 并可根据需要随意增减内容 运用较方便 而且其画面色彩丰富 直观生动 群众乐于接受 能起到良好的教学效果 3 录像带 VCD等 内容丰富 知识系统 生动性娱乐性以及表现性较强 特别适宜于传播操作技巧 生活知识等 健康促进是20世纪80年代WHO提出的健康教育新概念 1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的 渥太华宪章 中指出 健康促进是促使人们提高 维护和改善他们自身健康的过程 健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织 法律 资源支持等各项策略和活动 2 健康促进 健康促进 healthpromotion 是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持 95年WHO西太区 健康促进是指个人与其家庭 社区和国家一起采取措施 以教育 组织 法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式 行为和环境 鼓励健康的行为 增强人们改进和处理自身健康问题的能力 健康促进的概念 以健康教育 组织 法律 政策和经济等综合手段对健康有害的行为和生活方式实施干预 创造良好的社会和生态环境 以促进健康 健康促进基本特征 健康教育 社会支持 行为和环境的改变 健康教育与健康促进的关系与区别 1 健康教育是先导 具有造势功能 健康促进是发展方向和目标 2 健康教育对目标人群的作用需要自觉性 而健康促进具有约束性 3 健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面 4 健康促进强调一级预防甚至更早预防 5 健康促进是融客观的支持和主观的参与于一体 健康促进与卫生宣传 健康教育的关系 卫生宣传 知识普及 宣传鼓动健康教育 知 信 行健康促进 健康教育 环境支持后者包容前者 后者是前者的发展 卫生宣传是健康教育的手段之一 健康教育是健康促进的基础 健康促进如不以健康教育为先导 则变成无源之水 无本之木 而健康教育如不向健康促进发展 其作用就会受到极大限制 是医院健康教育由患者向健康人的扩展 是院内教育向院外教育的延伸 社区健康教育是各部门合作的综合体现 是在当地健康教育专业机构指导下 以医疗保健人员为主体 以社区人群为对象的健康教育活动 医院工作面向群体 面向健康已成为发展的大趋势 各级医院为社区提供健康服务是医务人员义不容辞的光荣职责 三 农村社区健康教育 一 农村社区健康教育的重点人群 1 中小学生2 家庭主妇3 老年人4 乡镇企业职工5 从业人员6 病人及家属7 流动人口 二 农村社区健康教育的任务 1 结合社区医疗保健各项工作开展健康教育充分利用为社区居民提供各项医疗保健服务的时机和场合 适时开展健康教育活动 如在全科门诊 家庭病床 预防保健等各项工作中 将健康教育渗透其中可发挥其先导作用 提高患者和群众的参与意识 主动接受卫生服务 增强患者和群众的自我保健和家庭保健能力 提高服务质量 具体包括 1 疾病普查普治健康教育 2 预防接种健康教育 3 家庭病床健康教育 4 开展健康咨询工作 5 慢性病综合防治健康教育 2 发挥社区健康中心的作用 积极促进社区健康 1 以家庭为单位开展入户教育 提高健康知识普及率和健康行为形成率 2 建立驻社区单位定向健康教育服务 3 针对重点人群 开展多种形式的健康教育活动 1 在上级主管部门或医院同意组织下 参加各种临时性的社会宣传教育活动 如5 31世界无烟日 9 20爱牙日等 2 承担有关部门组织的健康教育讲座 疾病防治控制培训班讲课任务 如与企业家合作中心合作为企业家讲授职业健康常识 3 组织医护人员积极为当地报纸 刊物 电台编写卫生科普稿件 4 开设电话咨询服务 患者健康教育与其它人群的健康教育有不同特点 其最大的不同点在于患者健康教育注重病人的个体性 更加强调 对症下药 运用患者健康教育程序 是使患者健康教育走向科学化 系统化和个体化 提高患者健康教育效果的手段和标志 三 健康教育的程序 实施教育计划 进行教育诊断 制订教育计划 教育效果评价 评估教育需求 程序示意图 一 评估教育需求 评估教育需求是实施患者教育的必要前提 评估内容包括 1 有无疾病或健康问题的知识水平 2 有无学习的动机 3 教育对象的学习能力 4 环境因素对教育对象的影响 病人教育的程序 第一步 通过调查分析 了解教育对象需要学习什么的过程 在评估中如发现病人有多种需要 就应进一步分析哪种需要对病人的治疗最有帮助 病人的认知能力最适宜提供哪些教育 二 进行教育诊断 根据取得的有关资料 做出教育诊断 及教育对象主要存在什么问题及导致该问题的原因所在 教育诊断的陈述方式 问题 原因如 1 婴儿营养失调 低于机体需要量 与母亲无婴儿喂养的经历 缺乏母乳喂养的知识和技能有关2 某老年患者不断发展的慢性支气管炎与吸烟有关 病人教育的程序 第二步 三 制订教育计划 教育目标的分类知识目标 对所需健康知识的理解和接受态度目标 健康相关态度的形成或改变技能目标 学习和掌握某操作技能及其熟练程度例如 糖尿病住院病人的教育目标 通过健康教育 病人了解糖尿病的危害程度 能够叙述饮食疗法对控制糖尿病的作用 病人接受患病的事实 承担自我保健的责任 掌握尿糖自检的方法 学会计算食物中所含热量 患者教育的程序 第三步 根据教育诊断指定健康教育计划 其核心是确定教育目标 不明确的目标 指导患者改善家庭自我护理能力 使患者能够正视病情 使患者改变态度遵守医嘱 制导病人学习尿糖检测的方法 明确的目标 患者能够在家庭成员帮助下进行自我护理 患者能接受患病的事实 患者能够执行饮食计划 做到定期按时到门诊复查 病人掌握尿糖检测的简易方法 教育目标应是具体的 可测量的 可观察到的改变 四 实施教育计划 能否保证教育计划落到实处 取得预期的健康教育效果 关键在于能否激发病人的学习动机 能否使病人准确理解和认真接受我们提供的健康信息 自愿采纳医务人员的知道和建议 患者教育的程序 第四步 根据教育计划实施健康教育活动 实施教育计划应注意的几个问题 注重信息的双向沟通 适当重复重点内容 以不同方式加以强化 使用适宜的教育辅助材料 适当组织病人及家属集体学习 利用群体动力 提高教育效果 五 教育效果评价 1 对教育过程的评价护理人员是否按计划对病人实施健康教育 教育目标是否准确 教育的方法 内容及材料是否适用 2 对病人的评价评价病人学习的效果 即在知信行方面的变化及其变化的程度3 对施教者的评价评价病人对医护人员的服务质量的满意度 计划的目标有不同的层次 评价时可参照计划目标 在计划不同时期进行不同的评价 如对肥胖的高血压病人进行教育以促进康复 可推论下列顺序 健康教育计划效应1效应2效应3效应4效果 患者教育的程序 第五步 知识提高 如体重控制 合理饮食 血压控制 发病率 死亡率下降 示例 高血压病健康教育 知 普及知识什么是高血压 城市