锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析.doc

描述：目的：探讨锁定钢板内固定并植骨对于临床复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法：选取2008年2月-2013年2月本院收治的58例复杂性胫骨平台骨折患者 作为研究对象，其中38例采用锁定钢板稳定固定并植骨治疗. 【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定并植骨对于临床复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法：选取2008年2月-2013年2月本院收治的58例复杂性胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中38例采用锁定钢板稳定固定并植骨治疗的患者作为观察组，20例采用传统钢板固定治疗的患者作为对照组。术后根据骨折类型及手术固定情况，早期结合CPM机、膝关节外固定支架行膝关节功能锻炼。术后平均随访15.4个月。比较两组治疗后关节功能恢复情况及术后出现关节面下沉并发症的发生率。结果：观察组手术后膝关节评分优良率为86.8%，明显高于对照组的70.0%，且观察组患者术后没有出现关节面下沉等并发症，而对照组此类并发症的发生率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法观察组38例患者接受锁定钢板内固定并植骨术治疗，对照组20例患者选择传统钢板内固定治疗。锁定钢板内固定并植骨术组患者，患者在硬膜外麻醉后，于膝关节内侧或者外侧行切口，打开膝关节后，暴露出骨折处，清理手术窗口，探测具体损伤情况，观察各骨骨膜是否完整，探察个韧带、半月板是否损伤，后确定骨折复位参照平面，清理掉碎骨屑，温盐水冲洗干净，对移位的进行复位。移位严重时将骨折块撬起，缺损处用自体或同种异体骨填充（注意植骨需完全将缺损处填充），将关节面修复至正常水平，直至X线检查满意。然后采用合适的锁定加压钢板在透视引导下置入克氏针，接着采用合适长度的拉力螺钉固定，定位螺孔位置后，在相应皮肤处行小切口钻孔，自攻螺钉加以固定。有软组织损伤者应首先对损伤组织行修复术，尽量保证患者活动能力。1.3术后治疗术后，患者均给予常规抗生素治疗35d，24h后，引流管处无引流物后，拔出引流管，给患者制定并督促其完成功能恢复锻炼计划，术后3d内只能进行被动活动，可以借助CPM机进行膝关节锻炼，术后2周，在膝关节外固定支架保护下鼓励患者开始主动锻炼，但是不能负重行走，注意活动量，3个月后可逐渐加大训练量。医学论文发表直至可以正常行走，正常活动。1.4观察指标及评分标准所有患者随访836个月，平均15.43个月。分别于手术后、术后1、3、6、12月拍摄X片，观察骨折愈合情况以及术后关节面下沉的发生情况。比较两组患者治疗后关节功能恢复情况及术后出现关节面下沉等并发症的发生率。根据HSS评分标准，主要评分项目包括有无疼痛、功能评分、活动度、肌力肌张力评分、有无屈曲畸形、活动稳定度等6个部分，每个部分5分，总分30分。计算总得分，根据总得分分为4个等级，优：评分在2630分，良：评分在2025分，可：评分在1024分，差：评分在10以下。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后关节功能评分比较术后比较两组患者功能评分，观察组膝关节评分优良率为86.8%，明显高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组术后关节面下沉发生率比较两组术后复查，观察组患者术后没有出现关节面下沉等并发症，而对照组此类并发症的发生率为15.0%（3/20），差异均有统计学意义（P0.05）。3讨论胫骨平台骨折在临床上较常见，其中骨折严重、病情复杂合并有多处软组织损伤的胫骨平台骨折称为复杂胫骨平台骨折，其有时甚至伴有关节面塌陷、骨干的骨折。这类患者病情重，治疗首选是手术治疗，良好的手术方式对于骨折愈合、膝关节功能恢复至关重要。手术成败首先取决于手术时机的选择，应当根据不同骨折类型选择不同的治疗时间。对于高能量致伤的患者，局部软组织损伤会比较严重，有短时间内大出血可能，以及开放性骨折患者、伴有血管损伤等患者，对此类患者，应当行急诊手术。对于其他患者应等软组织血供重建及手术区域皮肤恢复良好后，一般在术后12周进行。对于腔内有积血患者，在等待手术期间可行关节腔抽吸，并用石膏固定患肢，给予消肿治疗。除X片外，最好行CT、MRI检查，充分掌握患者伤口内部情况，已做好术前准备。锁定加压钢板的优势在于锁定加压钢板是一种新型的钢板，其特征是将动力加压孔与圆锥形锁定螺纹孔结合，具有锁定及加压的双重效果，同时能预防压力作用下的复位再错位。内支架结构对于骨折形成整体的固定，固定效果稳定。运用锁定钢板，手术窗口减小，对于预后更有利。植骨材料的选择及方法胫骨平台对于膝关节的活动至关重要，其承重能力强，因此对于胫骨平台的骨折患者，若平台处出现塌陷，对于其愈合后的承重及膝关节的活动影响重大。如关节面下沉，易导致膝关节创伤性关节炎的发生。故需植骨使其完整化，目前有很多的修复材料，包括同种异骨、自体骨、人工骨等。自体骨是理想的移植材料，但是由于其取材不易，临床应用受限，相比而言，同种异体骨来源广泛，其具有高安全性，低免疫原等优点。人工骨虽然来源多，价格便宜，但是由于是外源性，其易引起免疫相关反应。本组患者所有患者均采用自体或同种异体骨，或自体与同种异体混合植骨，术后未出现免疫排斥反应。对于合并有软组织损伤的患者，在手术时应当兼顾软组织的修复。术后的功能锻炼，对于患者的预后十分重要，因此在手术后应当根据患者不同情况，应当给其制定符合个人的锻炼计划。有研究显示，复杂性胫骨平台骨折制动1个月以上，出现膝关节僵硬的病例明显增多。因此笔者在患者术后2周左右就鼓励患者开始基础的功能活动。锁定钢板内固定其固定效果理想，对周围组织的影响小，可以有助于患者的早日功能活动，可以提高患者膝关节功能恢复。本次结果显示，经