医院感染管理小组工作手册目录.doc

医院感染知识培训记录年 度 科 室 科室医院感染管理小组成员组 长 副组长 质控医生 质控护士 医院感染管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定，为了加强医院感染重点部门管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使普通病区的医院感染管理规范化，我们特制定了澳洋顺康医院医院感染管理手册。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。医院感染管理工作手册目录目 录本科室医院感染管理小组成员 科室医院感染管理小组职责 (后面自己写页码) 医院感染管理监控医师职责 医院感染管理监控护士职责 医务人员在医院感染管理中的职责 医院感染管理小组年度工作计划 医院感染管理质量考核评分标准 1月份医院感染管理质量考核 1月份科室管理质量自查考核 2月份医院感染管理质量考核 2月份科室管理质量自查考核 3月份医院感染管理质量考核 3月份科室管理质量自查考核 1-3月份抗生素的使用登记： 一季度职业暴露登记表 一季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 4月份医院感染管理质量考核 4月份科室管理质量自查考核 5月份医院感染管理质量考核 5月份科室管理质量自查考核 6月份医院感染管理质量考核 6月份科室管理质量自查考核 4-6月份抗生素的使用登记： 二季度职业暴露登记表 半年度全院医院感染管理例会记录 二季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 7月份医院感染管理质量考核 7月份科室管理质量自查考核 8月份医院感染管理质量考核 8月份科室管理质量自查考核 9月份医院感染管理质量考核 9月份科室管理质量自查考核 7-9月份抗生素的使用登记： 三季度职业暴露登记表 三季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 10月份医院感染管理质量考核 10月份科室管理质量自查考核 11月份医院感染管理质量考核 11月份科室管理质量自查考核 12月份医院感染管理质量考核 12月份科室管理质量自查考核 10-12月份抗生素的使用登记： 四季度职业暴露登记表 全院医院感染管理例会记录 本年度医院感染病例汇总表 科室医院感染管理小组年度工作总结 临床科室医院感染管理小组职责科主任为组长，护士长为副组长，监控医生和监控护士为成员的医院感染管理小组。一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手无菌器、消毒液等进行环境卫生学监测。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.参加预防控制医院感染知识培训。5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告预防保健科。 月份工作计划月 工 作 计 划调 整 计 划 月份工作完成情况院感科室自查、整改记录单科 室考核内容存在问题存在问题与责任人：原因分析整改措施科室负责人： 年 月 日整改后复查 复查时间： 年 月 日业务学习记录科 室时 间地 点 主讲人讲课内容：手卫生及七步洗手法参加人员：手卫生：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总和。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；七步洗手法第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第