骨科老年患者预防压疮的护理干预.doc

骨科老年患者预防压疮的护理干预 随着人口老龄化，我院骨科每年收治的患者中60%是老年患者。骨科患者由于活动受限，卧床时间较长，局部受压严重，极易形成压疮。压疮不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复。因此，通过护理降低压疮的发病率，是护理人员今后研究的关键。现将老年患者压疮发生的因素，骨科压疮的好发部位和形成原因及护理进行综述，提高护理质量，有效预防压疮的发生。一. 压疮发生的因素1.1. 压力：垂直压力是引起压疮的主要原因，并与持续时间长短有关。剪切力是引起压疮的第二位因素，比垂直方向的压力更具危害，它与体位关系密切，如仰卧位，床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。1.2. 摩擦力：床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拉、拽、扯，患者均产生较大的摩擦力。摩擦力还可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。1.3. 麻醉因素：由于麻醉药物的影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应；由于麻醉药物的阻滞作用，使阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。这些因素都极易造成压疮。1.4. 手术时间的因素：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。1.5. 自身因素：老年人由于生理原因，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。1.6. 营养及其它因素：长期营养不良造成皮肤软组织的修复能里及对外界不良因素的耐受力均降低，另外，吸烟、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。1.7. 理化因素：包括潮湿与温度。潮湿：过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力的损伤。温度：如果软组织已处于压迫引起的缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。1.8. 心理因素：负性心理使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。二. 骨科压疮的好发部位及形成原因2.1.骶尾部压疮：列为骨科首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤.下肢牵引固定及手术后病人，骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要有以下几个方面。 （1）骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮，另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身，抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，并极易发展下去。（2）病员自身条件是导致压疮的客观原因，营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛，不敢翻身等，都是压疮发生的高危因素。（3）高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的需氧量增加10%，持续压力引起组织缺血性温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部水肿，有害物质易于通过，且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。2.足跟部压疮：足跟部压疮多由牵引.石膏固定所致。足跟处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上的皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液循环障碍，导致足跟部压疮发生。三.护理对策3.1.加强相应护理对策建设：增强护理人员的责任意识。 3.1.1.进行护理评估，积极评估病人的危险因素，是预防压疮的关键。经评估对高危患者实行重点预防，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者，提供个体化护理，可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交接班。3.1.2.建立床头翻身记录卡，制定统一表格，每次翻身后及时在相应表格里标记，并详细记录受压部位皮肤情况，并签全名。 3.2.加强基础护理，采取正确有效的护理措施。（1）加强卫生护理，保持床单平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁。（2）夏季，应保持病房适宜的温度1824，避免患者长期处于高温环境中。及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。（3）使用便盆时，避免生拉硬拽，因此可指导病人正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。（4）对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或毛巾，减轻局部组织受到压力。3.3合理使用预防压疮的用具。使用充气气垫床，全身防压措施，使支撑体重的面积加大，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍。还可运用各种充气垫圈，垫于受压部位，减轻局部的压力。另外，康惠尔透明贴贴于受压部位，对预防压疮能起到一定的保护作用。3.4.综合护理措施。（1）健康教育：对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素，向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现及 治疗护理的重点，使之重视和参与压疮预防的各项护理， 积极配合治疗。(2)饮食护理：加强病人的饮食护理，指导病人进食高蛋白饮食 选择新鲜蔬菜、水果、蛋类、瘦肉、虾类、 牛奶等食物，及时补充机体能量营养物质，有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。 (3)翻身与按摩。一般每 2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次。 每次翻身后，用50% 乙醇用手掌大小鱼际肌紧贴皮肤 压力均匀地按向心方向按摩受压部位，由轻到重，再由重到轻，每次按摩35分钟，不主张按摩已压红的软组织。(4)心理护理：多数患者因意外发生给家庭带来负担，心理负担重，易产生不良情绪，担心变换体位引起骨折错位，加重疼痛，因而不敢或不愿翻身，因此护理人员要耐心解释，多接触安慰病人，操作时与老人家亲切交谈，以良好的语言取得老人的信任，同病种放同病室，互相交流，互相鼓励，消除郁闷.忧虑心理，积极配合治疗护理。小结：骨科老年患者压疮的防治及护理技术，并非以