骨头坏死的临床相关研究.doc

中国协和医科大学2010年 股骨头坏死的临床相关研究赵凤朝 【摘要】：第一部分：不同病因股骨头坏死的临床分析 目的：探讨不同病因股骨头坏死的构成及临床表现差异。方法：对2000年1月至2008年8月所收治的股骨头坏死患者602例(1036髋)进行研究,观察不同病因股骨头坏死所占比例及临床表现差异。结果：激素性股骨头坏死280例(518髋),男160例,女120例；平均年龄为35.5810.87岁；服用激素至出现症状时间为25.9534.94个月；37例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.480.76级。酒精性股骨头坏死194例(346髋),男193例,女1例；平均年龄为41.559.09岁;饮酒至出现症状时间为183.6886.17个月；55例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.690.67级。创伤性52例(52髋),男25例,女27例;平均年龄为41.6315.84岁；受伤至出现症状时间为24.1327.85个月；0例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.900.77级。特发性52例(77髋),男30例,女22例；平均年龄为40.8714.24岁；14例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.550.77级。酒精+激素19例(36髋),均为男性；平均年龄为40.4211.64岁；5例被误诊,确诊时的ARCO分期为2.610.63级。结论：创伤性股骨头坏死出现症状时的ARCO分期较晚,少被误诊。激素仍是股骨头坏死的主要原因,发病年龄相对年轻,误诊率相对较低。酒精性股骨头坏死多为男性。 第二部分：骨髓水肿与股骨头塌陷及疼痛的相关性研究 目的探讨股骨头缺血性坏死骨髓水肿的发生机制、与疼痛程度及塌陷的关系。 方法对2006年1月至2007年10月资料齐全的股骨头缺血性坏死患者共91例(165髋)进行回顾性检验,改良Merle dAubigne评分统计每髋的疼痛程度。并对16例(16髋)有骨髓水肿的患者行MRI随访。结果165髋中47髋出现骨髓水肿,发生于ARCO分期期13髋、期34髋,p0.05。T2WI和STIR均出现骨髓水肿37髋,仅STIR出现骨髓水肿10髋。40髋骨髓水肿在症状出现后6个月内发现,7髋骨髓水肿在症状出现后7-15个月内发现,p0.05。伴骨髓水肿的期髋关节平均疼痛评分为2.460.66；无骨髓水肿的平均疼痛评分为5.211.12,p0.05。伴骨髓水肿的期髋关节平均疼痛评分为2.380.78；无骨髓水肿的平均疼痛评分为3.630.93,p0.05。结论骨髓水肿发现于股骨头缺血性坏死的、期,其发生与股骨头塌陷明显相关,多发生于出现症状后6个月内,其疼痛程度较同期无骨髓水肿的股骨头重。STIR成像能更敏感地发现骨髓水肿。 第三部分：SARS患者激素治疗后的中期髋部MRI随访 目的对应用激素治疗的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者进行中期髋部MRI随访,观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死即正常成人股骨头的MRI图像表现。方法2003年6月至2004年1月对539例(1078髋)应用激素治疗的SARS患者行MR及X线检查,诊断股骨头坏死210髋,无股骨头坏死868髋。2007年2月-11月对510例(1020髋)SARS患者再行MR及X线复查。观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死股骨头的MRI图像表现及其变化。结果末次随访时无新发股骨头坏死病例,运用激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上的股骨头坏死均出现在激素治疗后6个月内。股骨头塌陷或手术后,股骨头坏死的信号类型发生改变,均有T1加权像低信号,对应STIR序列上高信号。3髋出现坏死范围减小。正常股骨头在T1加权像上有四种MRI图像类型,24髋初次诊断无股骨头坏死的患者,T1加权像上有异常表现,但STIR序列上均无异常高信号。这些信号类型在随访的MRI上会发生改变。结论激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上出现股骨头坏死均发生在激素治疗后6个月内。少数早期坏死股骨头的坏死范围会减小。未发生股骨头坏死的股骨头MRI图像存在变异。T1加权像上低信号,对应STIR相上高信号可作为股骨头坏死的早期诊断标准。【关键词】：股骨头坏死病因酒精激素创伤临床分析股骨头缺血性坏死骨髓水肿疼痛核磁共振股骨头骨坏死严重急性呼吸综合征【学位授予单位】：中国协和医科大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2010【分类号】：R681.8【目录】：第一部分 :不同病因股骨头坏死的临床分析4-22 中文摘要4-5 英文摘要5-6 一般资料6 研究方法,6-8 结果8-17 讨论17-20 参考文献20-22 第二部分 :骨髓水肿与塌陷及疼痛的相关性分析22-34 中文摘要22-23 英文摘要23-24 资料与方法24-26 结果26-29 讨论29-31 参考文献31-33 附图33-34 第三部分:SARS患者的中期MRI随访34-47 中文摘要34-35 英文摘要35-36 临床资料36 研究方法36-38 结果38-40 讨论40-43 参考文献43-45 附图45-47 综述47-53 参考文献51-53 主要英文词汇中文对照53-54 致谢54-55 个人简历55-57下载全文 更多同类文献团体订阅中心CAJ全文下载(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式【引证文献】中国硕士学位论文全文数据库前1条1毕殿奎;冠心宁注射液关节腔注射配合手法治疗股骨头缺血性坏死的临床研究D;黑龙江中医药大学;2012年【参考文献】中国期刊全文数据库前7条 1赵凤朝,李子荣,张念非;不同病因股骨头坏死的病理改变J;实用骨科杂志;2005年03期2危杰,周力,王满宜;股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生及转归J;中华骨科杂志;2005年01期3赵凤朝,李子荣,张念非,马超,熊传芝;坏死面积比例在预测股骨头塌陷中的价值J;中华骨科杂志;2005年09期4李子荣,孙伟,屈辉,周乙雄,窦宝信,史振才,张念非,程晓光,王大力,郭万首;皮质类固醇与骨坏死关系的临床研究J;中华外科杂志;2005年16期5毛玉江,危杰,周力,王满宜,苏建国;股骨颈骨折空心钉内固定后股骨头缺血坏死的相关因素分析J;中华医学杂志;2005年46期6孙洪江,张洪;非创伤性股骨头缺血性坏死的临床病因分析J;中国矫形外科杂志;2002年11期7赵凤朝;李子荣;张念非;孙伟;程立明;刘朝晖;王佰亮;石少辉;暂时性骨质疏松症与股骨头坏死继发骨髓水肿临床分析J;中国修复重建外科杂志;2008年10期【共引文献】中国期刊全文数据库前10条 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王铭 通讯员 彭先友 向富春;常德市股骨头坏死患者医疗慈善援助中心成立N;中国社会报;2009年3沙琼;夏天是治疗股骨头坏死的最佳时机N;健康时报;2009年4赖志刚 四川康骨医院院长 张进生 上海西郊骨科医院副主任医师 孟和 中国中医科学院骨伤研究所教授 李萃 北京龙禧医院主任 侯瑞祥 北京市朝阳区中医院骨科主任医师;受伤 当心股骨头坏死N;中国中医药报;2009年5北京同仁医院骨科主任医师 赵鉴非;钽棒植入治早期股骨头坏死N;健康报;2009年6解放军第309医院 李杰;新技术治疗股骨头坏死N;保健时报;2010年7本报记者 李颖;如何及早发现股骨头坏死？N;科技日报;2010年8记者 吕静;16名贫困股骨头坏死患者重新站起来N;本溪日报;2010年9河北医科大学第五医院骨科主任医师、教授 任朝勤;股骨头坏死还有治吗N;河北科技报(农村版);2000年10刘燕玲;酗酒可引起股骨头坏死N;健康报;2002年中国博士学位论文全文数据库前10条1赵凤朝;股骨头坏死的临床相关研究D;中国协和医科大学;2010年2欧志学;钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析D;广州中医药大学;2011年3刘立云;股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死的实验及临床研究D;湖南中医药大学;2012年4冷燕奎;非创伤性股骨头坏死患者股骨头骨组织的差异蛋白组学研究D;南方医科大学;2011年5刘丙立;非创伤性股骨头坏死患者易感基因的筛选与检测D;中国协