临床医学概要复习(安医专).doc

6临床医学概要复习1、 症状：患者主观的痛苦和不适的异常感觉。2、 体征：是机体出现客观的改变，大部分经医生发现。3、 发热：由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致机体体温升高超出正常范围，称发热。（低热：37.338C 中热：38.139C 高热：39.141C 超高热=41C）4、 稽留热：体温持续在3940度之间，高热期可达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1度。见于伤寒、副伤寒、肺炎球菌肺炎。5、 弛张热：体温常在39度以上，波动范围较大，24小时内体温相差2度以上，但最低时仍高于正常。见于败血症、风湿热、重症肺结核、感染性心内膜炎等。6、 间歇热：发热期与无发热期交替出现，发热时体温骤然升高至39度以上，持续数小时又降至正常范围，经过数小时或数天后，体温又再次突然升高，如此反复发作。7、 咯血：指喉部及喉部以下呼吸系统器官的出血经咳嗽由口腔排出。少量咯血：24小时咯血量少于100ML；中量咯血：24小时咯血量约为100500ml；大量咯血：24小时出血量在500ml以上或一次咯血量达300ml以上。 肺结核最常见8、 呕血：是指屈氏韧带以上消化器官的出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 消化道溃疡最常见9、 主诉：是病人感受最痛苦、最不适的主要症状、体征及其持续时间，也就是本次就诊的主要原因。10、 现病史：是指疾病的发生、发展、演变至就诊的全过程。11、 体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。12、 成人心动过速大于100次每分钟，婴幼儿大于150次每分钟。心动过缓小于60次每分钟。13、 听诊顺序按逆时针方向进行：二尖瓣听诊区（左侧第五肋间锁骨中线稍内侧心尖部）肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间隙）三尖瓣听诊区（胸骨左缘第四、五肋间隙）14、 有机磷杀虫药中毒临床体征：呼吸有蒜味，瞳孔缩小，腺体分泌增加，肌颤或抽搐，意识障碍。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力下降 阿托品、解磷定解毒15、 急性CO中毒中毒机理：CO经肺吸收血液中与血红蛋白结合碳氧血红蛋白（病人口唇呈现樱桃红色。） 治疗：纠正组织缺氧，高压氧舱16、 心肺复苏：是指针对呼吸和心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。17、 心跳骤停的判断标准：意识突然丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；瞳孔散大；心音消失，心电图异常。 （吹气频率1416次每分，按压80100次每分）18、 初期复苏基本措施：畅通气道、人工呼吸、建立循环、药物治疗19、 心脏按压有效的标志：可触及大动脉搏动；肱动脉收缩压=60mmHg;口唇及皮肤颜色转红；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，表明大脑血流灌注已建立。20、 传染过程表现：病原体被清除（非特异性免疫、特异性免疫）无病理变化，无临床表现 隐性感染（最常见 特异性免疫 免疫学检查） 显性感染（最少 特异性免疫应答 变态反应）有病理、临床变化 病原携带状态：无临床表现，但能排出病原体。 潜伏性感染：病原体潜伏在机体，免疫力下降引起显性感染。（病原体不排出）21、 发热：感染性与非感染性原因。22、 发疹：水痘、风疹发病第一日；猩红热第二热；天花第三日；麻疹第四日；斑疹伤寒第五日；伤寒第六日。23、 毒血症：病原体在机体生长繁殖，不侵入血流，但产生的毒素进入血流，引起全身性中毒症状。24、 菌血症：病原体在组织生产繁殖后侵入血流，不在血中繁殖。25、 败血症：细菌侵入血循环中，在血中繁殖，引起全身性中毒症状。26、 脓毒血症：细菌随血流扩散到各组织或器官，产生新的化脓性病灶。27、 粪-口途径：甲型和戊型肝炎。（季节性，可引起爆发或流行，不转化为慢性肝炎）28、 输血、注射、母婴传播：乙型、丙型、丁型（部分可发展为肝硬化、肝细胞癌）29、 HBcAg主要存在感染的肝细胞核中。30、 大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb；小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb31、 乙肝表面抗原阳性者提示易感染乙肝病毒或乙肝病毒携带者。血清中乙肝表面抗体阳性表示HBV感染恢复期曾有HBV感染。抗HBC-lgM: 感染或慢性感染发作；抗HBC-lgG：既往感染的标志。 HBeAg阳性提示HBV感染，在体内复制，有传染性。 血清中抗-HBe阳性提示HBV复制收限制，传染性小。32、 肺结核传播途径：飞沫传播。33、 肺结核临床表现：全身性症状：低热（午后）、盗汗（夜间）、乏力、消瘦；呼吸道症状咳嗽、咳痰：干咳或少量粘液性痰、粘液性浓痰；咯血：痰中带血，中等量咯血；胸疼：病变累及胸膜引起胸疼；呼吸困难：肺广泛病变或大量胸腔积液。34、 肺结核临床类型：原发型肺结核（初次感染结核菌，多见儿童，症状体征多不明显，预后较好） 血行播散型肺结核（有高热、伴寒战、精神不振、疲乏无力、呼吸困难 X线可见双肺散布粟粒型阴影 分为急性、亚急性、慢性） 继发型肺结核（浸润性肺结核：最常见的继发感染，成年人。慢性纤维性肺结核：症状明显，痰中带菌，是主要传染源） 结核性胸膜炎 结合菌检查确诊35、 肺结核化疗原则：早期、规律、全程、联用、适量36、 急性上呼吸道感染（冬春多见）：大多数病毒引起，少数细菌（溶血性链球菌最常见）引起。37、 疱疹性咽炎：柯萨奇病毒A引起。 细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起38、 慢性支气管炎主要临床表现：咳、痰、喘、炎等39、 慢性支气管炎诊断要点：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，且连续2年或以上者。排出其他心、肺疾病。若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据，亦可作出判断。40、 支气管哮喘临床表现：外源性哮喘：呼吸困难、哮鸣音、胸闷、发绀；数分钟或数小时后缓解。内源性哮喘：成年患者居多，常于呼吸道感染后发作。 混合性哮喘 哮喘持续状态：指严重哮喘发作持续时间在24小时以上者。41、 糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的药物。42、 肺炎临床表现：症状：寒战高热、胸痛、咳嗽咳铁锈色痰、呼吸困难、消化系统症状恶心呕吐、腹胀、腹泻、少数出现黄疸；神经系统症状烦躁不安、意识模糊、昏迷等。 体征：患者呈急性病容。面色潮红或轻度发绀。（肺实变期呼吸运动较弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊湿啰音）43、 肺炎诊断要点症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈痰；体征：典型肺实变体征；血常规：白细胞增多，中性粒细胞增多；胸部X线：肺叶或肺段大片状均匀致密阴影；病原学检查：痰涂片、痰培养。 首选青霉素治疗44、 中国高血压分类分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压120=140=90一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压=180=110单纯性高血压=1409045、 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞，或冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧或组织坏死引起的心脏病。 （冠状动脉造影是心绞痛检查的金标准）鉴别诊断项目心绞痛心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后胸骨下段性质压迫、发闷、紧缩性相似，程度更剧烈诱因劳累、情绪激动、受寒、饱食等不常有时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天频率频 ，繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克发热、白细胞增加、血红细胞沉降率增快、血清心肌酶活性升高无常有 心电图变化无变化或暂时性S-T段和T波变化S-T段弓背向上抬升，T波倒置，病理性Q波46、 急性胃炎临床表现：感染引起，多在夏秋季，一般在进食不洁食物后的数小时至24小时发病。 症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐。药物、酗酒所致急性单纯性胃炎。47、 慢性胃炎病因：急性胃炎迁延不愈演变成慢性胃炎。感染因素：幽门螺杆菌感染是主要病因，人与人接触传播，感染力较高，50岁人群感染率高达50%-60%。免疫因素和十二指肠反流48、 慢性胃炎临床表现：大多数无明显症状，少数患者有消化道不良表现，上腹部不适，特别是在餐后，无规律性上浮隐痛；嗳气、反酸、呕吐等；上消化道出血。49、 病理诊断浅表性胃炎：黏膜充血水肿、腺体完整、有少量出血点和糜烂； 萎缩性胃炎：黏膜苍白、变薄、萎缩、腺体消失、出血和糜烂。（胃镜和活组织检查最可靠、X线钡餐检查-少用、胃液分析：胃体无胃酸 幽门螺杆菌检查：快速尿素酶实验-首选，尿酸呼气实验-复查首选）50、 消化性溃疡病因：幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃粘膜保护作用减弱、胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素、精神因素等。51、 消化性溃疡临床表现：慢性病程：病史长达几年、十几年、几十年；周期性发作：发作和缓解交替出现；发作多出现在秋冬、冬春季节；情绪激动、药物易诱发；节律性疼痛：胃溃疡：餐后半小时至一小时疼，持续1-3小时；十二指肠溃疡空腹疼，夜间疼，进餐后缓解。52、 消化性溃疡体征：上消化道出血，穿孔（消化道溃疡最严重的并发症），幽门梗阻，癌变（DU无癌变，少数GU癌变）53、 消化性溃疡辅助检查：胃镜检查和粘膜活检首选，X线钡餐检查是诊断本病最可靠的依据，幽门螺杆菌检测：快速尿素酶实验54、 根除幽门螺杆菌药物：采用一种质子泵抑制剂或鉍剂加上两种抗生素。如：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（疗程7-14天）；胶体枸橼酸鉍甲+羟氨苄青霉素+甲硝唑。55、 胆囊结石：Murphy证阳性。56、 肝外胆管结石：取决于有无梗阻和感染；Charcot证，即腹痛、寒战高热、黄疸57、 急性胰腺炎诊断要点诱因：饱食、酗酒、胆道疾病。症状：急性持续性上腹痛、腹胀、呕吐、发热等。体征：腹膜刺激征、黄疸。化验检查：血尿淀粉酶增高。影像学检查：胰腺肿大。 （腹痛：首发症状，可为钝疼、钻疼、刀割样疼，呈持续性阵发性发作，腹痛多位于上腹中部，向腰部成素带状发射，卧位时腹痛加剧。水肿型腹痛较轻，3-5天缓解；出血坏死型严重而持续）58、 急性肾小球肾炎临床表现：水肿、血尿、高血压。59、 急性肾小球肾炎诊断要点：前驱：1-3周前有链球菌感染史。症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压化验检查：血清补体C3先下降，6-8周正常。60、 上尿路感染：肾盂肾炎；下尿路感染：膀胱炎。61、 急性肾盂肾炎临床表现全身症状：起病急,头痛，突发畏寒，发热39度以上。 泌尿系统症状：早期膀胱刺激症，腰痛。 体征：肾区叩击痛62、 膀胱炎临床表现：尿频尿急尿痛以及排尿不尽感和下腹部不适。63、 尿细菌定量 尿感确诊的主要依据。 治疗药物可选：磺胺类，喹诺酮类64、 缺铁性贫血病因：需要增加而摄入不足；吸收障碍；丢失过多。 65、 缺铁性贫血表现：疲乏无力、面色苍白、头晕头痛、耳鸣眼花、心悸气短、食欲缺乏、心率增快。 辅助检查血常规检查：血细胞、血红蛋白减少，红细胞体积小，中央染区扩大。 骨髓象检查：中、晚幼红细胞增生活跃。 铁代谢检查： 血清铁含量下降，转铁蛋白含量下降，总铁结合率升高。66、 缺铁性贫血治疗原则：根除病因，补足贮存铁 （肌注右旋糖酐铁）67、 再生障碍性贫血临床表现：贫血、出血、继发感染。（全血细胞减少，网织红细胞低于正常，造血细胞减少）68、 Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。（女性显著高发，男女比：1:4-6，高发年龄20-50岁）69、 弥漫性毒性甲状腺肿Graves临床表现：甲状腺毒症表现：高代谢综合征、神经精神系统、心血管系统（心悸气短、心动过速、第一心音亢进。）消化系统（稀便、排便次数增加）肌肉骨骼系统（甲亢性周期性瘫痪）造血系统（血小板减少行紫癜）生殖系统（女性月经减少或闭经） 甲状腺肿：为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下级可触及震颤，问及血管杂音。 眼征：单纯性突眼目光炯炯有神，眼球前突，突眼度=11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖水平=7.0mmol/LOGTT实验中，2hPG水平=11.1mmol/L76、 糖尿病治疗原则：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病健康教育。77、 类风湿关节炎：简称类风湿，是一种慢性、对称性、以关节和关节外病变为主要临床表现的免疫系统疾病。 病理：关节腔滑膜炎症。 多侵犯小关节（手、腕关节）78、 关节症状：晨僵、疼痛、关节肿。 晨僵：早晨起床后症状明显，活动后症状消失；多见于95%RA患者；晨僵持续时间大于一小时；晨僵持续时间与关节炎症程度有关；晨僵是本病活动期指标之一；关节畸形：功能障碍。 疼痛：部位常见腕、掌指、近端指关节；其次是肘、膝、踝关节，时轻时重；性质：钝疼、持续疼；远端指关节很少受累；疼痛关节常有压痛。 关节肿：近端指关节梭形肿胀、腕关节肿胀最早出现、肿胀关节多呈对称性。79、 关节外表现：类风湿结节、贫血、血管炎、心包炎、肺和胸膜病变、眼部损害等相关症状、1/3患者有口干、眼干。 （检查类风湿因子阳性） 药物治疗主要有：非甾体抗炎药物阿司匹林、布洛芬 抗风湿药甲氨蝶呤 糖皮质激素 植物药制剂雷公藤多苷80、 脑血管疾病按性质分为出血性（蛛网膜下腔出血、脑出血）和缺血性（TIA和脑梗死）。81、 TIA不留后遗症，男性较多，辅助检查用脑血流检查。 颈内动脉系统：单侧肢体无力、偏瘫或感觉障碍；为一过性黑朦，失语症；多发展为脑梗死椎-基底动脉系统：眩晕常见，共济失调，吞咽困难，交叉性瘫痪，发展成为脑梗死机会少。82、 脑出血：高血压是最常见的病因；基底节区出血（最常见）：偏瘫、偏盲、偏感觉障碍83、 脑出血首选CT检查；诊断要点：有高血压病史的中老年患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，可伴有严重头痛、呕吐及意识障碍，提示有脑出血的可能，CT检查可以确诊。84、 妇科炎症：外阴瘙痒+白带增多 妇科炎症白带特点药物治疗外阴阴道酵母菌病稠厚，豆渣样或凝乳状（体征：阴道黏膜红肿，黏膜有白色块状物覆盖）抗真菌类药物：咪康唑、克霉唑滴虫阴道炎稀薄脓性、泡沫状、臭味甲硝唑、甲硝唑阴道用药细菌性阴道炎阴道分泌物增多，鱼腥