补阳还五汤临床应用.doc

补阳还五汤临床应用 刘翠豹 补阳还五汤是清代名医王清任治疗中风半身不遂的著名方剂，现给大家介绍一下。一、方剂组成黄芪四两 生当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱二、立方依据王清任以“补阳还五”为方剂名称，与其提出的“元气”理论密切相关。他形象地将人一身之元气设定为“十分”或“十成”的整数，若平均横向分配，则左右各有“五分”；若平均纵向分配，则上下各有“五分”。在生理状况下，元气充达全身无处不到，人“手握足步，头转身摇，用行舍藏，全凭此气”。而在病理情况下，元气稍有亏虚，即可导致人体机能减退。当其亏虚程度较轻时，因难以察觉而易于造成人的疏忽；当其持续出现亏虚并达到一定限度时，诸多疾病就会因此而发生了。王氏认为，这一限度为人体全部元气（十分）之一半（五分），是“半身无气”的结局。因元气亏虚如此之甚，治疗决不可墨守“病属于虚，宜治以缓”的常规方法，而应抓住时机以峻补立法，迅速应用大补元气的方法使周身元气得以恢复。所以，所谓“补阳还五”实际上就是补足人身“十分”元气之意。三、方解从补阳还五汤的组成即可看出，该方“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”。方中以重剂黄芪为君，大补元气以起痿废；伍以归尾、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍等活血通络以疗不仁。方中药物以气运血，气血互用，气足血活，元气复来，用药比例及配伍方法十分科学。四、药理研究实验研究表明，本方水煎液能降低血粘度，改善微循环，抑制血小板聚集，并有明显抗凝血及抗体内血栓形成作用，对脑血管有显著扩张作用，能持久增加脑血流量，明显降低脑血管阻力，加速损伤脑组织的修复，对脑水肿及并发的脑功能紊乱有一定纠正作用，对促进神经功能恢复疗效肯定。同时，还有一定的温和降压作用。五、临床应用体会1、要正确把握临床适应症，做到方随证出，药性相符。补阳还五汤主要应用对象为辨属正气亏虚，脉络瘀阻的中风后遗症。其主要临床表现：半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。具体操作时应从以下几个方面考虑：应在中风恢复初期，即脑水肿症状解除，病情相对稳定时使用。一般为病后两周左右。近期血压基本正常，或虽见血压偏高，但辨证不属肝阳上亢及风、痰、热、瘀等实证者。患侧麻木不遂，健侧亦见麻木无力者。患侧肢体水肿，下肢尤甚者。常自觉头轻脚重，似晕非晕，下肢沉重如捆绑重物，动则尤甚者。兼证或见卫阳不固之畏风自汗，或见脾胃气虚之纳呆便艰，或见心肺不足之心悸胸闷，或见气血两 亏之面苍不华者。舌紫而胖或舌淡而胖，舌边或见齿痕，舌面或有瘀点或瘀斑，舌下脉络淡紫粗长怒张，舌苔白或苔白而腻者。脉缓大或涩弱，或患侧脉弦大，健侧脉弦缓或沉弦者。2、关于黄芪的用量。方中君药黄芪的用量要适宜，要突出补气活血的治疗特点，用量宜大但不应太过，应考虑到连续累积的治疗过程，同时结合患者气虚的程度及脾胃功能的正常与否权衡用之。在一般情况下，黄芪的用量应控制在3060克之间。如气亏程度较甚，同时又无其它禁忌症时，可逐渐增加剂量至60克以上，但连续用量不宜超过120克。这是因为用量过少，不仅达不到治疗目的，还会贻误良机，丧失使患者肢体功能完全恢复的可能，若连续超剂量使用，则可因患者病后无力运化而导致气机壅滞，轻则影响患者正常的食欲，重者可导致湿热内生，痰浊壅滞，反而会分化治疗的主攻方向，影响整体治疗效果，同样不利于患者的全面康复。3、要辨证的看待和应用补阳还五汤。在中风后遗症的病人中，辨属气虚血瘀者的占30%40%，还有相当一部分病例并不适合补气活血，尤其是峻补元气之法治疗，所以补阳还五汤虽为中风半身不遂所设，切不可不加辨证盲目地应用。还有一种现象是，多年来好多医生认为高血压即辨属肝阳上亢型，认为黄芪有升压作用，所以也不敢用补阳还五汤，这也是不正确的。只要是辨属气虚血瘀的中风后遗症，不管血压高低，均可大胆使用补阳还五汤。4、应用拓展。中医有句话叫“异病同治”，补阳还五汤