舌癌术后两种口腔护理方法的临床分析.doc

舌癌术后两种口腔护理方法的临床分析靳利敏 张瑞敏郑州大学第一附属医院口腔科 郑州（450052）作者简介：靳利敏 主管护师 护士长 硕士通讯作者：张瑞敏 护师【摘要】目的 对比观察两种口腔护理方法对舌癌术后患者术后恢复情况的影响，总结有效的舌癌术后患者口腔护理方法。方法 选取2010年5月-2013年2月在郑州大学第一附属医院口腔科就诊的舌癌术后患者108例，随机分为两组，对照组54例：按口腔护理常规操作用生理盐水进行口腔护理；观察组54例：在常规口腔护理操作基础上增加1%3%双氧水护理，对两组患者口腔清洁度和效果进行观察和比较。结果 两组患者均进行口腔护理7d，观察组患者口腔清洁度明显高于对照组，观察组患者的口腔护理效果优于对照组，结果差异具有统计学意义。结论 在舌癌术后患者中，运用生理盐水+(1%3%)双氧水行口腔清洁，能更好的保持患者口腔卫生，预防和减少伤口感染率。 【关键词】 口腔护理 舌癌术后 临床应用 舌癌术后患者的手术创面大，术后局部的粘膜损伤、或者皮瓣修复等多因素导致患者口腔的自洁作用减弱，口腔内的微生物繁殖迅速，细菌大量繁殖，容易发生伤口感染。因此，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。为了更有效地做好舌癌术后患者的口腔护理，我科从2010年5月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%3%双氧水对病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：1临床资料 选取2010年5月-2013年2月在郑州大学第一附属医院口腔科就诊的舌癌术后患者108例，其中男59例，女49例，平均年龄52岁，文化程度高中以上52例，初中及以下56例。随机分为两组，每组54例，患者在性别、年龄、文化程度、手术方式等方面比较无统计学意义(P0.05)，具有可比性。对照组按口腔护理常规操作用生理盐水进行口腔护理；观察组在常规口腔护理操作基础上增加1%3%双氧水护理。2 操作方法 2.1准备好用物，操作前向患者及家属做好解释，取得患者及家属的理解与支持。若患者带有带气囊的气管套管或经口气管插管，应先检查气囊的充气情况，气囊的硬度触摸起来似鼻尖的硬度，这样可以使气囊与气管壁密封也不至于压迫粘膜。若患者昏迷，用吸引器吸干净患者口腔及呼吸道内的分泌物。操作时先手电筒照射、压舌板协助，观察患者口唇及口腔内的情况：包括口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌部及上腭的情况。2.2 对照组按常规口腔护理步骤进行操作，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗患者口唇、牙齿的外侧面、内侧面、咬合面、颊部、上腭及舌面。2.3 观察组在常规口腔护理用物的基础上，增加干棉球8个，浸有1%3%双氧水的棉球8个。具体操作步骤如下：用浸有生理盐水的棉球湿润口唇，防止张口时嘴唇开裂；用浸有1%3%双氧水的棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗；用浸有1%3%双氧水的棉球擦洗一侧牙齿内侧面，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗；用浸有1%3%双氧水的棉球擦洗一侧牙齿咬合面，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗；用浸有1%3%双氧水的棉球擦洗一侧颊部，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗。同法擦洗另一侧。最后同样的方法擦洗上颚及舌面。即在常规口腔护理的基础上每一步用生理盐水棉球擦洗前均用浸有1%3%双氧水的棉球擦洗。因双氧水接触口腔内的痰液分泌物、血渍时会产出新生氧，产生泡沫，所以在适当的时候地要用干棉球吸掉大量的泡沫，保持患者的舒适。2.4 两组患者每天进行2次口腔护理，口唇干裂者用液状石蜡涂抹；带有气管插管的患者，每次操作后均将牙垫洗净，更换胶布并将气管插管固定好；操作后整理床单位，协助患者采取舒适卧位；处理用物，传染病患者用物须按消毒隔离原则进行处理。操作前后记录操作时间、评估情况及执行效果等。2.5观察指标及评价标准 口腔护理后第七天对两组患者的口腔清洁度和护理效果进行观察和比较。口腔清洁度为护士直接观察的患者口腔情况，清洁度差为口腔有异味及黏液、齿龈上有异物；清洁度满意为口腔无异味、口腔黏膜干净、齿龈上清洁无异物。清洁度较满意和清洁度差均作为清洁度不满意来评价。护理效果：术后7天患者伤口分泌物多、疼痛较严重、伤口红肿明显、有口臭及口腔溃疡为无效；术后7天患者伤口分泌物少、疼痛轻、无红肿、无口臭及口腔溃疡为痊愈。好转和无效均作为未痊愈来评价。3 结果31 两组患者口腔清洁度的比较，见表1。表1两组患者口腔清洁度比较组别 例数 清洁度满意 清洁度差 舒适率%观察组 54 48 6 88.89对照者 54 30 24 55.56注：x2946，PO05表1可见：口腔护理7d后，观察组患者的口腔清洁度优于对照组，差异具有统计学意义(PO.05)。32两组患者口腔护理效果比较，见表2。表2两组患者口腔护理效果比较组别 例数 痊愈 未痊愈 舒适率%观察组 54 46 8 85.18对照者 54 26 28 48.14注：x2808，PO05表2可见：口腔护理7d后，观察组患者的口腔护理效果优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。33统计学方法运用SPSS 13.0软件包采用x2检验进行统计学处理。4 讨论口腔为人体开放性器官，其中含有种类繁多、数目庞大的微生物。细菌、古细菌、真菌、原虫和病毒均存在于正常的口腔中。当机体的代谢状态、免疫力改变时，口腔内的菌群就会发生变化。舌癌患者由于手术创伤及长时间不能经口进食，口腔内的菌群发生改变且会有大量的细菌繁殖，容易使患者发生口臭。双氧水为外用氧化性消毒剂，在过氧化氢酶的作用下迅速分解出氧气；细菌成分被释放出的氧气氧化，细菌的酶系统受到干扰。因此双氧水能起到抗菌的作用。用其行口腔护理可有效杀菌。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于血痂、痰液及口腔分泌物的清除。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防口腔并发症的发生。高浓度的双氧水溶液长时间的应用会对粘膜造成损伤，该实验观察组的临床实验证明，稀释过的低浓度的双氧水不会对患者的口腔粘膜造成损害。5 结论 有效的口腔护理是保持口腔清洁、预防口腔疾病的重要手段之一，特别是像舌癌术后这类口内有创口的患者，实施有效的口腔护理，既能达到清洁患者口腔的目的，也能起到治疗的作用。用双氧水进行口腔护理可以有效抗菌、除臭，并且利于血痂及分泌物的清除，更有利于保持患者的口腔卫生，为患者的创口早期愈合提供条件。该操作方法简单，效果良好，值得推广。今后我们会更加关注口腔护理液以及口腔护理方法的选择，以期待能有针对口腔疾患更加有效的口腔护理方法。参考文献1 姜安丽主编.新编护理学基础.人民卫生出版社，2006.236.2 李秀娥.实用口腔护理颌面外科护理及技术.北京科学出版社，2008:322.3 张志愿.口腔颌面肿瘤学.山东：山东科学技术出版社，2004.4 邓洁,郑修霞