第二次~~蒙古灸治疗失眠症例临床观察.doc

蒙古灸治疗失眠症1000例临床观察（修改稿）乌兰格日乐 佟红霞 张玉宝 巴雅尔图 木仁 邰呼日乐（呼伦贝尔市蒙医医院， 内蒙古 呼伦贝尔市 021000）项目：国家中医药管理局民族医药适宜技术推广项目（无编号）摘要 目的：观察蒙古灸治疗失眠症临床疗效。方法：根据纳入标准选取2010年1月-2013年12月在我院就诊的1000例失眠症患者，采用自身对照，给予蒙古灸治疗进行临床观察。结果：治愈198例，占19.8%，显效648例64.8%，有效115例，占11.5%，无效39例，占3.9%，总有效率达96.1%。治疗前后进行PSQI评分,治疗前总分为(11.412.96)分,治疗后的总分为(6.743.48)分,治疗前后的疗效比较有显著性(P0.05)。结论：蒙古灸治疗失眠具有良好的临床疗效，有较强便捷性和推广性。关键词：蒙古灸 失眠症随着生活节奏的加快，睡眠障碍的人群日趋增多。据统计，我国约占全人群的42%其中尤以中老年为甚。而困扰工作、生活及身心健康。蒙医认为失眠的病因以赫依的功能失调为主1。蒙古灸对失眠症的治疗有独到之处。公元8世纪著成的四部医典2中有广泛的记载，除此之外，汉医经典黄帝内经素问异法方宜论中也有“北方者，天地之所闭藏之地也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食。藏寒生满病，其治宜焫。故灸焫者，亦从北方来。”3的记载。可见火灸疗法来源于蒙古地区，并很早就传入了中原地区和雪域高原。广泛应用于对巴达干、赫依所转化的一切寒性疾病，尤其对失眠症疗效显著。此2010年1月-2013年12月来我院就诊的1000例进行临床观察，效果显著。现报告如下。1.临床资料1.1一般资料女性683例，男性317例，18-40岁372例，40-70岁692例，病程最短的1个月，最长的20年。上述病例均属蒙医、西医相结合诊断为失眠症。1.2诊断标准参照2012年出版的蒙古学百科全书中关于失眠症的诊断4：(1)语竟行为过度、委屈或兴奋、愤怒、急躁等精神刺激、急性失血或慢性亏血病、饥饿状态下过度劳累、性行为过度、饮食营养和热能缺乏、年老而新体素衰弱导致赫依偏盛，与血交搏，侵人心、主脉、神经、白脉导致其功能紊乱而发病。(2)主要症状：辗转反侧、久不能入睡、多梦难熬、睡眠片刻即醒、整夜不能入睡。(3)伴有头晕眼花、打哈欠、肢体震颤等赫依偏盛症状。(4)脉象空、芤，尿液清，多泡沫。(5)上述睡眠障碍的症状每周至少发生3次，并持续1个月以上。(6)经各系统实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。1.3纳入标准：(1)符合失眠症的蒙西医诊断标准。(2)年龄1870岁。(3)具有失眠典型症状，持续在两周以上。(4)签署知情同意书。1.4排除标准：(1)不符合以上纳入标准者。(2)有明显兼加证或合并症。(3)合并心、肾、肝、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。(4)凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术及外界环境干扰因素引起者。(5)过敏体质、妊娠和哺乳期妇女。2.治疗方法2.1制作材料及设备：小茴香、毡子、黄油（奶油）、铁锅。2.2制作方法：将小茴香与黄油搅拌后，放进铁锅里用温火加温（温度达到4050），其色变黄后取出，大小68cm、厚度为0.2cm白净的羊毛毡包裹，置于应灸部温熨。2.3操作方法：根据病情，取陶老盖音敖来搏力策尔（头顶正中线与两耳尖联线的交点）、赫音搏力策尔（第七颈椎脊突下）、哈日查干乃扎布斯尔（前正中线上，两乳头连线中点）、阿敏苏达拉搏力策尔（第六胸椎脊突下）、吉如根搏力策尔（第七胸椎脊突下）。消毒相应穴位，每个穴位温熨8-10min，每天一次，10天为一个疗程。2.4注意事项2.4.1.适当掌握小茴香温度，注意皮肤灼伤。2.4.2.烟雾过大，刺激上呼吸道引起呼吸困难。2.4.3.认真观察受试者有无皮肤过敏，轻者表现为局限性皮疹，重者可伴有胸闷、呼吸困难等。2.4.4晕灸：主要是血压下降，暂时性广泛脑血流减少而发生的晕厥。2.4.5.预防：注意饮食起居，避免情绪波动不喝浓茶咖啡。2.5应急备案：2.5.1.产生疼痛，可适当掌握温度。2.5.2.皮肤烫伤，及时进行无菌处理，避免感染。2.5.3.刺激上呼吸道引起呼吸困难可适当通风。有呼吸道疾病的患者可安装排烟设备。2.5.4.灸疗过敏，轻者停止施灸后几天内自然消退，可用些抗组织胺类药；重者可用激素、肾上腺素。2.5.5晕灸：轻者迅速停止施灸，空气流通，静卧片刻即可；重者停灸后平卧，并刺激人中等穴位直至恢复直觉。3.疗效观察3.1参照2012年出版的蒙古学百科全书中关于失眠症的疗效判定标准5：痊愈：恢复生理睡眠，一次睡眠达到6小时以上，醒后精神充沛、伴有症状消失，一年后无复发。显效：入眠困难而易醒、醒后不眠、彻夜难眠、醒后感不适、疲乏或白天困倦等症状基本消失。有效：主要症状消失，病程长期得到控制，病情虽有偶发，但症状较轻。无效：例上述各项无改善。3.2阿森斯失眠量表(Athens，AIS)进行睡眠障碍评估（见附件）。计分条目入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能及白天思睡等8个部分组成，每个成分按0-3分计分。累计各成分总分小于4分：无睡眠障碍；4-6分：可以睡眠；6分：失眠。4.统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，数据以S表示，治疗前后进行X2检验，PO05为差异有统计学意义。5.结果治愈198例，占19.8%，显效648例64.8%，有效115例，占11.5%，无效39例，占3.9%，总有效率达96.1%。治疗前后进行PSQI评分,治疗前总分为(11.412.96)分,治疗后的总分为(6.743.48)分,治疗前后的疗效比较有显著性(P0.05)被认为具有统计学意义。6.讨论 失眠是无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。以不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、时寐时醒或彻夜不寐为其症候特点，并常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力甚者心烦懊恼，严重影响身心健康工作学习及生活。蒙医认为失眠的病因以赫依的功能失调为主，以营养物滋补元气、镇“赫依”。蒙古灸疗是历史悠久而成熟的蒙医传统疗法，该疗法除小茴香祛赫依作用外还应用羊毛毡子保温性、渗透性等特点，加之黄油（或奶油）具有抑赫依、调理三根、疏通赫依与血之运行，宁心安神等功效。通过临床观察，蒙古灸治疗失眠症疗效明显、治疗便捷、经济实惠、无明显毒副作用，为临床治疗失眠症提供了良好的前景，且有很大推广性和实用性，蕴藏着较大的开发潜力。参考文献1蒙古学百科全书编辑委员会.蒙古学百科全书蒙医学 M .呼和浩特，内蒙古人民出版社，2012.7：2422内蒙古中蒙医研究所译.四部医典M .呼和浩特，内蒙古人民出版社，1959.5：6243方药中，许家松，黄帝内经素问异法方宜论M .北京，人民出版社，2007.10：4594蒙古学百科全书编辑委员会.蒙古学百科全书蒙医学 M .呼和浩特，内蒙古人民出版社，2012.7：2425蒙古学百科全书编辑委员会.蒙古学百科全书蒙医学 M .呼和浩特，内蒙古人民出版社，2012.7：242乌兰格日乐：呼伦贝尔市蒙医医院 电话件：阿森斯失眠量表本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去一个月内每星期至少发生三次在您身上，就请您圈点相应的自我评估结果。项目评分标准治疗前评分治疗10天后评分1个月后随访3个月后随访入睡时间（关灯后到睡着的时间）0分：没问题1分：轻微延迟2分：显著延迟3分：延迟严重或没有睡觉夜间苏醒0分：没问题1分：轻微影响2分：显著影响3分：严重影响或没有睡觉比期望的时间早醒0分：没问题1分：轻微提早2分：显著提早3分：严重提早或没有睡觉总睡眠时间0分：足够1分：轻微不足2分：显著不足3分：严重不足或没有睡觉总睡眠质量（无论睡多长）0分：满意1分：轻微不满2分：显著