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临床生物化学和生物化学检验理论教学大纲第一章 绪论讲授内容 1.临床生物化学的发展史 2.临床生物化学在临床医学中的学术地位 3.临床生物化学和生物化学检验在疾病诊断和治疗监测中的应用 学时数 2学时第二章 血浆蛋白质以及非蛋白质含氮化合物代谢紊乱目的要求 1.掌握血浆蛋白分类、种类与生理功用；急性时相反应蛋白的概念；血浆蛋白测定方法与评价2.熟悉血浆蛋白电泳图谱与异常带型 讲授内容 1.血浆蛋白分类、种类与生理功用；血浆蛋白测定方法与评价 2.血浆蛋白质与非蛋白质含氮化合物代谢.1种血浆蛋白质的临床意义 3.血浆蛋白质电泳原理，种类及临床应用价值 学时数 2学时思考题 1.论述人体蛋白质及血浆蛋白质的功能，缺乏蛋白质对机体可产生哪些影响？ 2.哪些血清蛋白质已有国际公认的标准参考物质？可用免疫比浊法测定的血清蛋白质有哪些？ 3.血浆运输载体类蛋白质有哪些，分别可运载哪些物质？ 4.何谓急性时相反应蛋白？常见的种类有哪些？ 第三章 糖代谢紊乱目的要求 1.掌握糖尿病的主要代谢紊乱及生物化学检测2.掌握糖尿病的诊断标准及分型 3.熟悉血糖浓度的调节；血糖的来源与去路讲授内容 1.血糖来源与去路；血糖浓度的调节。 2.高血糖症与糖尿 3.糖尿病的分型及诊断标准（2001年）；糖尿病的生物化学检测(血糖的测定、尿糖的测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白的测定、胰岛素和胰岛素原及肽的测定)以及糖尿病的急性并发症的生物化学检测。 4.低血糖的定义和分类。 学时数 3学时思考题 1.试叙述机体如何调节血糖浓度? 2.试述糖尿病的主要生化紊乱机制。 3.糖尿病及其急性并发症的主要生物化学检测项目的原理及临床意义。 4.糖尿病分为哪几型？各有何特点？ 第四章 血浆脂蛋白及其代谢紊乱目的要求 1.掌握血浆脂蛋白、载脂蛋白的分类和功能； 2.熟悉遗传性高脂蛋白血症的分型；脂质、脂蛋白、载脂蛋白测定方法，熟悉各种脂蛋白代谢特征。3.了解脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化关系。 讲授内容 1.血浆脂蛋白和载脂蛋白组成与结构特点及生理功能；载脂蛋白的基因结构及表型 2.脂蛋白受体、LDL受体、VLDL受体、清道夫受体受体结构 3.脂代谢有关酶类与特殊蛋白质 脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、LCAT、HMCCoA还原酶、CETP的基因结构特点及生理功能 4.正常脂蛋白代谢 : 外源性脂质代谢、内源性脂质代谢 5.脂蛋白代谢紊乱：高脂血症的分型及其特征、遗传性脂蛋白代谢异常、继发性高脂血症 6.致动脉粥样硬化的脂蛋白 7.脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的发病机制 8.脂蛋白和脂质测定方法学；脂蛋白测定 思考题 1.论述载脂蛋白种类及主要功能。 2.何谓LDL受体途径，有何生理意义？ 3.何谓清道夫受体途径。 4.NCEP推荐的高脂蛋白血症分型标准及其特征。 5.试述脂质代谢与动脉粥样硬化的相关性。 第五章 诊断酶学目的要求 1.掌握酶促反应动力学及其应用价值；血清酶变化的病理生理机制；临床诊断中常用的血清酶类及同工酶。 2.熟悉血清酶的测定方法，标本处理等对测定结果的影响，检测同工酶及其亚型的临床意义讲授内容 1、血清酶变化的病理生理机制； 2. 酶学测定方法；标本处理等对测定结果的影响； 3.免疫方法测酶质量的临床应用； 4.检测同工酶及其亚型的临床意义； 5.临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶 学时数 6学时思考题 1.试述酶促反应动力学特征 2.血清酶变化的病理生理机制。 3.何谓同工酶?4.试述肝胆疾病的酶学诊断指标第六章 微量元素与维生素的代谢紊乱目的要求 1.掌握人体微量元素种类、代谢特点及功能；微量元素在体内含量变化的临床意义。 2.熟悉有害微量元素的临床意义。讲授内容 1.重要微量元素的代谢，生物学作用及临床意义;铁、碘、锌、硒、铜、锰、钴代谢 2.铅、铝、汞、镉、砷有害微量元素的致病机理及预防. 3.微量元素检测方法及评估 学时数 2学时思考题 1.人体微量元素种类有哪些？ 2.简述铬促进胰岛素的作用及对血糖的调节。 3.试述空气中铅污染的主要来源。 第七章 体液平衡酸与碱平衡紊乱目的要求 1.掌握H-H公式和血液酸碱平衡的调节方式；临床常见酸碱失衡的实验室诊断；血气分析指标 2.熟悉影响血氧饱和度的因素 讲授内容 1.阴离子隙概念 2水平衡紊乱；钠平衡紊乱；钾平衡紊乱 3.酸碱平衡紊乱的类型及其特点(代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒) 4.酸碱平衡紊乱典型病例检验结果分析 学时数 3学时思考题 1.何谓阴离子隙?有何临床意义? 2.机体如何维持血液酸碱平衡? 3.酸碱平衡紊乱的主要诊断指标有哪些? 4.试述酸碱平衡指标理论依据和临床意义。第八章 肝胆疾病的生物化学诊断目的要求 1.掌握肝病时的生化代谢异常和胆色素代谢特点；胆汁酸盐代谢异常特点 2.熟悉肝病生化检验项目的组合及其临床意义讲授内容 1.胆红素代谢，肠肝循环,黄疸及其检查 2.胆汁酸种类和代谢，肠肝循环、临床检测 3.肝脏疾病的临床生物化学变化如肝硬化、乙醇性肝损伤、肝昏迷及胆石症 4.肝胆疾病的肝功能实验检查及选择评价;酶学检查;肝功指标选择组合原则 学时数 3学时思考题 1.试述肝脏的生物化学代谢特点 2.简述黄疽的发生机制和鉴别试验。 3.试述肝脏功能检查项目的组合，评价其临床应用。 第九章 肾脏疾病的生物化学诊断目的要求 1.掌握肾清除率概念及临床意义，常见肾疾病的生物化学检测方法和评价 2.熟悉尿液形成的三大过程及其相应生化检验指标，肾功能的调节讲授内容 1.肾脏基本结构和基本功能，肾小球滤过功能，肾小管转运功能 2.肾清除实验；肾小球滤过功能检测；尿蛋白检查 3.急性肾小球性肾炎，肾病综合症，糖尿病肾病;急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭与尿毒症等疾病的生化诊断 学时数 3学时思考题 1.简述肾脏的基本功能。 2.肾脏如何调节体液平衡？ 3.肾清除率概念及临床意义 4.常用肾功能试验有哪几项?各检查肾脏何种功能? 5.肾脏如何调节机体酸碱平衡?第十章 心脏疾病的生物化学标志物目的要求 1.掌握心脏疾病生化标志物概念；常用心肌损伤标志物特征与临床应用；冠心病危险因素概念；心肌酶谱及其选用原则。 2.熟悉心脏生理解剖特点；心力衰竭和高血压的生化改变。讲授内容 1.常用心肌损伤标记物的特性及临床应用原则 2.冠心病危险因素学说，危险因素和相对危险度的概念及常见的冠心病危险因素指标 3.理想心肌标志物的特性，传统心肌酶谱指标，特别是CK及CK-MB的特性及应用 4.肌钙蛋白和肌红蛋白的概念，以及其各自的特性及临床应用原则 5.心肌标志物的选择和临床应用原则，临床应用心肌标志物的检测频度 学时数 2学时思考题 1.简述心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别。 2.什么是危险因子，简述常见与生化有关的冠心病危险因素。 3.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。 4.简述传统心肌酶谱及其特性。 5.试述CK作为心脏标志物的特性 6.简述肌钙蛋白的作用机理第十一章 胃肠胰疾病的临床生物化学目的要求 1.掌握胃肠胰疾病的异常及生化检验 2.熟悉胃肠胰疾病的病理机制讲授内容 1. 胃肠胰疾病异常生化改变和病理变化 2. 胃肠胰疾病的生物化学检验 学时数 3学时第十二章 骨代谢异常的生物化学诊断目的要求 1.掌握钙磷代谢调节及其代谢异常；骨代谢异常的生化改变和标志物 2.熟悉骨疾病的生化改变与标志物检测讲授内容 1.钙磷生理功能；钙和磷代谢调节；骨代谢紊乱；骨代谢异常生化改变和标志物 2.镁的生理功能，代谢及其异常 3.骨代谢标志物，代谢紊乱的生化指标相关骨病、骨质疏松症、骨质软化症的生化改变 学时数 2学时思考题 1.试述PTH，1,25(OH)2D3，降钙素对骨的作用。 2.引起低钙血症的原因有哪些？ 3.简述1,25(OH)2D3在体内的调节。第十三章 红细胞代谢紊乱目的要求 1.掌握红细胞代谢特点与相关疾病检测方法 2.熟悉红细胞代谢溶血机制和老化的关系 讲授内容 掌握红细胞代谢特点与相关疾病检测方法 熟悉红细胞代谢溶血机制和老化的关系 学时数 3学时第十四章 内分泌疾病的代谢紊乱目的要求 1.掌握甲状腺素、下丘脑-垂体激素、性腺激素的生物学功能与调节；主要激素的检测与临床意义 2.熟悉主要激素的生物本质、结构与功能关系 讲授内容 1.甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减退症 2.肾上腺髓质嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的临床生化诊断 3.下丘脑垂体内分泌功能紊乱的临床生化、内分泌功能及调节，生长激素及生长调节素和功能紊乱的生化诊断 4.性激素的化学生物合成及代谢、生理功能与分泌调节；性腺功能的临床生化检测；性激素紊乱性疾病的有关临床生化诊断学时数 4学时思考题 1.试述甲状腺激素的生理生化功能与代谢紊乱。 2.主要肾上腺皮质激素的生物学作用。 3.简述甲状腺功能亢进的主要生化检验指标及其临床意义。 4.试述性激素的主要生理功能、分泌调节及其检测项目 第十六章 妊娠的临床生物化学目的要求 1.掌握测定血液或尿hCG的临床意义2.熟悉正常妊娠母体的生理生化代谢特征；胎盘羊水的生理生化功能特点 3.了解胎儿代谢特点；妊娠母体和胎儿健康状况的生物化学代谢评估 讲授内容 1.正常妊娠的生理过程,胎盘、羊水的生理功能；妊娠对母体的代谢、生理和内分泌系统的影响 2.早期妊娠和异位妊娠的基本概念，对早期妊娠和异位妊娠的诊断、鉴别诊断 3.妊娠期对母体疾患,妊娠期高血压综合症、肝脏疾患和肾脏疾患的临床表现、诊断与防治;妊娠期间如何检测和发现胎儿发育异常变化 4.定量测定血液或尿hCG的临床意义学时数 2学时思考题 1.简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标本收集和处理的注意事项 2.简述妊娠期母体的生化改变 3.简述定量测定血液或尿hCG的临床意义 第十七章 体液肿瘤标志物 目的要求 1.掌握肿瘤标志物的定义和分类；常见的肿瘤标志物及其临床意义 2.熟悉肿瘤基因类标志物的进展及其临床应用。 讲授内容 1.肿瘤标志物的概念、分类及临床应用范围 2.常用的酶类肿瘤标志物 3.常用的激素类肿瘤标志物、特殊蛋白质类肿瘤标志物、癌基因蛋白类肿瘤标志物及其临床应用 4.胚胎抗原类肿瘤标志物及其临床应用 5.糖蛋白抗原类肿瘤标志物及其临床应用 6.肿瘤标志物的常用评估指标 7.常用的肿瘤标志物组合及其应用价值学时数 3学时思考题 1.何谓肿瘤标志物，有何临床意义? 2.按肿瘤标志物的化学特性分类,可分哪几类? 3.作为一种良好的肿瘤标志物应具备哪些条件? 4.试述PSA在前列腺癌诊断中的应用价值。 5.试述肿瘤标志物的组合及其应用评价。 第二十章 自动生物化学分析仪的应用原理目的要求 1.掌握生物化学分析仪的种类，性能指标与应用评价；生物化学分析仪检测的方法学2.自动生化分析仪主要参数及其设定的原则3熟悉全自动生物化学分析仪的质量评估 讲授内容 1.生物化学分析仪种类、设计原理。 2.全自动生物化学分析仪种类。 3.生物化学分析仪性能和评价指标。 4.生物化学分析仪检测应用方法学。 5.全自动生物化学分析仪对标本的要求。 学时数 3学时思考题 1.简述自动生化分析仪的工作原理。 2.自动生化分析仪主要参数及其设定的原则是什么？ 3.自动生化分析仪的的主要性能和技术指标是什么？ 4.为减少血液内源性干扰自动生化分析技术采取了哪些措施？ 5.简述自动生化分析仪的发展趋势。 1 何谓光谱分析？影响光谱分析的主要因素有哪些？答；利用各种化学物质所具有的发射、吸收、散射光谱的特征，来确定其性质、结构或含量的技术。 主要因素1化学因素，2主观因素，3光学因素 2研究最详尽的脂蛋白受体有哪些？它们有哪些生理功能？答；LDL受体：功能摄取胆固醇进入细朐内，用于红胞增殖和类固醇激素及胆汁酸盐的合成。 VLDL受体：在早期动脉粥样硬化的斑块形成中有重要意义。 清道夫受体：修饰氧化LDL，是机体的一种防御功能，还具有清除血管过多脂质和病菌毒素等其它多方面的功能3.临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存有何注意点？答；静脉采集标本，宜在血凝后半小时内分离血清，冬天应将血液置于37摄氏度温箱促使血清析出后分离血清，如果应用肝素抗凝标本，也要立及分离标本，血浆中抗凝剂常会干扰测定结果，尤其是酶法试剂测定中。一般不应超过2小时，并及时测定，必要时可置冰箱保存。血清中多数代谢物和酶在室温下6小时，或在4 摄氏度加塞存放24小时，无明显变化。注意：1生理因素的影响。2饮食的药物的影响。3溶血的储存的影响。4.简述肝脏的生物转化作用及其反应类型。答；转化作用：将来自体内外非营养物质在体内的种种代谢转变过程称为生物转化。反应类型：分为两相反应：氧化、还原、水解为第一相反应；结合反应为第二相反应5 血清白蛋白有哪些功能，测定血清白蛋白有哪些临床意义？答功能：1营养作用，修补组织蛋白。2维持血浆胶体渗透压。3作为激素、维生素、脂类、离子、药物等载体4作为PH缓冲系统。5抑制组织蛋白酶。6催化作用。7代谢调控作用。8参与溶血与溶解9组成体液免疫防御系统。临床意义：1下降 2上升3.临床酶学试验标本的采集、运输与保存的技术误差有哪些因素(举例说明)？答；1溶血：细胞内外差别很大如K离子细胞内是细胞外20-40倍、GOT等2抗凝剂：草酸盐、EDTA等为金属螯合剂可抑制的AMY、CK、CP、ChE、ALP。肝素是黏多糖可使r-GT升高而AMY降低。3温度AST、ALT、ALP、等室温较稳定，而血清前列腺ACP在37摄氏度放1小时活性可下降50，而血糖在室温下不但下降。4. 理想的肿瘤标志物应符合哪些条件？临床常用的有哪些？答；理想的肿瘤标志物应符合以下条件：敏感性高；特异性高；肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，能较快反映体内肿瘤的实际情况； 肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；存在于体液特 别是血液中易于检测5 萄葡糖耐量试验的临床意义答是一种葡萄糖负荷试验，了解机体的调节能力，当空腹血糖在6-7mmol/L之间时可协助诊断 1 正常糖耐量 2 糖尿病性糖耐量 3 糖耐量受损 1糖尿病的定义、分型与诊断糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。（2分）根据病因分为四大类型：1型糖尿病、 2型糖尿病、 其他特殊类型的糖尿病、 妊娠期糖尿病（4分）糖尿病诊断标准：（4分）（1）糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度200mg/dL(11.1mmol/L)。（1分）（2）. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl)。（1分）（3）. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓 度（2h-PG）11.1mmol/L（200mg/dL）。（1分）以上三种都可单独诊断DM，其中任何一种出现阳性结果，必须用三种中任意一种复查才能确诊。（1分）2. 什么叫连续监测法和终点法，各举3个项目连续监测法又称速率法或动力学法，指在酶促反应过程中用仪器监测某一反应产物或底物的浓度随时间的变化量，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。（4分）ALT,AST,GGT,ALP,Urea,LDH,CK等。（1分）终点法，在代谢物酶促反应中，随着时间的延续，待测物浓度逐渐减少而产物逐渐增多，一定时间后待测物全部转化为产物，反应趋于平衡，测定反应完全后待测物或产物变化的总量，即终点法（又称平衡法）。（4分）如TG，TC，Glu,UA,TP,Alb等。（1分）3. 常用的肝功能检验项目有哪些，选择原则肝功能检验项目有（4分）类 型内 容以肝脏产生或合成的物质为基础清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子以肝脏代谢物质为基础药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等以受损组织释放或合成增多的物质为基础 AST、ALT、ALP、-GT、5-NT等以肝脏清除排泄物质为基础内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等 外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP选择原则：1。根据实验本身的功效选择（2分）2。根据临床实际应用的需要（2分）3。根据具体病情和各医院的实验室条件选择（2分）1代谢综合征：临床出现：高胰岛素血症，高TG血症（1分），低HDL-C血症，高血压（1分）等四要素同时出现称为代谢综合征又称为高脂血症并发症或综合征X等（1分）。2胆红素的肠肝循环：肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收（1分），经门静脉入肝（1分），其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环（1分）。 3清道夫受体(SR)：存在于巨噬细胞表面，能吞噬乙酰化或氧化LDL（1分），无限制地摄取入细胞内（1分），使细胞泡沫化成泡沫细胞促进粥样斑块的形成（1分）。4肾清除率：肾脏在单位时间内（min）将多少量(ml)血浆中的某物质全部清除而由尿排出。（3）5酶的活性浓度单位：在特定条件下（1分），一分钟内（1分）使底物转变一微摩尔（1分）的酶量为一个活性单位。1什么是急性时相反应蛋白？请述测定总蛋白六种方法的性能特点及其适用范围。（8分）APRP：在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等时，血浆中浓度显著升高或降低的蛋白质。（2分）凯氏定氮法(是公认的参考方法，用于标准蛋白质的定值和校正其他方法) （1分）紫外吸收法（1分）双缩脲法（最常用）（1分）酚试剂法（1分）染料显色法（1分）比浊法（1分）2试述载脂蛋白的种类及功能？（11分）P65表ApoA（1分）：LCAT的辅因子，激活其活性。（1分）ApoA：激活HTGL，抑制LCAT，稳定HDL。Apo(a) （1分）：抑制纤溶酶。（1分）ApoB100（1分）：转运TG、TC，识别LDL受体（1分）。ApoB48：转运TG。ApoCApoC（1分）：LPL的辅因子，激活其活性（1分）。ApoC：抑制LPL。ApoD（1分）ApoE：促进CM残粒，运输TG。（1分）ApoH（1分）3写出“米-曼”方程式，什么叫Km和零级反应？（5分）V=KmS/(Vm+S) （1分）Km：酶促反应的初速率为最大速率Vmax一半时底物的浓度，是酶的特征常数之一。（2分）零级反应：在酶反应的最初阶段，当底物浓度SKm时，反应速度(率)v=Vmax=KE，即反应速率与时间和酶浓度E成正比，与S无关。（2分）4简述肝脏的生物转化作用及其反应类型。胆红素来源与去路。（6分） 生物转化的定义：一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化（2分）。第一相反应：氧化反应，还原反应，水解反应；第二相反应：结合反应。（2分）胆红素来源：体内的铁卟啉化合物血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。（1分）胆红素去路：重吸收和排泄。（1分）5简述肾脏的主要功能。（6分）答：肾脏主要功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素等。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常运行。 (1) 排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；（1分） (2) 进入体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等；（1分） (3)保留体内所需的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。 （1分） (4)排泄过多的体液,以保持水的平衡。（1分） (5)调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。（1分） (6)内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素、1，25-二羟基维生素D3和其他一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所。（1分）6急性心肌损伤生化标志物有哪些？各自的特点是什么？（9分）（1）AST：分布于人体多种组织，敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。（1.5分）（2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织， LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。（1.5分）（3）CK及其同工酶：应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差，对心肌微小损伤不敏感；CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。（1.5分）（4）肌钙蛋白(Tn)：确诊指标。（1.5分）（5）肌红蛋白(Mb)： 早诊指标。（1.5分）（6）缺血修饰性白蛋白（IMA）：心衰指标。（1.5分）1.急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等时(1分)，血浆中浓度显著升高或降低的蛋白质(2分)。2.肿瘤标志物：肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织(2分)，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导(1分)。3.工具酶：酶学分析中作为试剂作于测定化合物浓度(1分)或酶活性浓度的酶(2分)。4.唐氏综合征：21号染色体q22.1q22.3额外复制(2分)，母体血清AFP、hCG、uE3(1分)5.H-H公式：pHpK +log cHCO3/ cdCO2(3分)1糖尿病的诊断标准是什么，I型和II型糖尿病的特点是什么？（6分）1,糖尿病的诊断标准P41（4分）2, I型和II型糖尿病的特点P44（各1分）2血脂检查包括哪些内容？各自有哪些项目？（6分）1，总脂：TG，TC，PL（1分）2，APO：APO-AI，B，C，D，E，LP（a）（1.5分）3，脂蛋白：CM，HDL，LDL，VLDL，IDL（1.5分）4，受体：HDL受体，LDL受体，清道夫受体（1分）5，其他：如基因多态性。（1分）3常见的肾脏疾病有哪些，各自的生物化学诊断指标有哪些？（6分）1，肾小球肾炎：尿常规，电解质（1分）2，肾病综合征：低蛋白血症，蛋白尿，高血脂，高血凝（1分）3，糖尿病肾病（1分）4，肾小管性酸中毒（1分）5，急性肾功衰（1分）6，尿毒症（1分）4什么是黄疸及胆红素的代谢过程？（可以画图表示）（6分）血液中的总胆红素大于17.1nmol/L时会出现皮肤，巩膜黄染，叫黄疸。（2分）胆红素的代谢过程P186（4分）5什么叫酶活性浓度测定的定时法和连续监测法？酶活性浓度单位是如何计算的？（6分）1，定时法：使酶作用一定时间，然后终止反应，测定这段时间内底物或产物的变化量，计算酶促反应平均速度，有取样法，终点法和两点法。（2分）2，连续监测法：连续测定酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。又叫动力学法，速率法，动态法。（2分）3，计算：U/l=A/MIN*（V*1000000）/*v*L（2分）6急性心肌损伤的生物化学标志物有哪些？各自的优缺点是什么？（6分）1，AST，LDH，CK，HBDH：属传统心肌标志物，特异性较差。（1.5分）2，CK-MB，CK-Mbmass：经济，可大致判断梗死面积。对微小损伤不敏感。（1.5分）3，TnI：确诊指标。由于窗口期长，诊断近期发生再梗死效果差。（1.5分）4，Mb：早诊断指标，能判断再梗死。峰值在12小时，在心梗16小时后易出现（1.5分）7某患者被怀疑患垂体瘤，应检测哪些激素？（4分）以下任答四个得全分：1， 促甲状腺素2， ACTH3， FSH4， LH5， GH6， PRL生化检验大题172、缓冲液有哪几种类型，各试举一例。共有三种类型弱酸及其对应盐，例：HAcNaAc弱碱及其对应盐，例：NH3.H2ONH4Cl多元酸的酸式盐胶及其对应的次级盐，例：NaHCO3Na2CO3173、在人体血液中哪些缓冲对，其中哪种缓冲对能力最大？血液中主要缓冲对有：BHCO3H2CO3 B2HPO4BH2PO4 B-蛋白质H-蛋白质其中BHCO3H2CO3 的缓冲能力最大问答题 回答下列问题，有计算时应列出公式（算式）及计算步骤174、在200毫升150g/L的氢氧化钾，密度为1.12g/L中加入多少克氢氧化钾才能成200g/L的氢氧化钾溶液？2000.151.12X0.22001.12XX14（g）175、配制200g/L硫酸400克，需980g/L密度为1.84的浓硫酸多少？水多少？4000.20=1.840.98V=44.4ml加水：400-1.8444.4=318.3g176、用600g/L的氢氧化钠溶液和250g/L氢氧化钠溶液配制45g/L的氢氧化钠1400毫升，问需两种溶液各多少？600g/L V1(1400V1)250g/L140045g/LV1800(ml) (600g/L)V21400800600 (ml) (250g/L)177、使用吸管应注意哪些？右手持吸量管，左手握洗耳球，吸样后用洁净纱布或吸水纸擦去管尖外面多余液体读数时，视线应与液体弯月凹面在同一水平面上排液时应将吸量管紧贴容器内壁，倾斜容器成45度角，徐徐放出后在器壁停留15秒一般以自动流出量为准，若吸量管刻有“吹”字，才可吹出余液178、使用容量瓶应注意什么？不充许将容量瓶放在烘箱和冰箱中，也不能用容量瓶加热溶解物质不要用容量瓶存放配好的试剂容量瓶长期不用时，应该洗净，将玻璃塞隔上一层纸后再塞179、使用电动离心机时为什么必须平衡？为什么不能用手强行制动？离心机在使用时转速很快，稍有不平衡便会引起震动，导致轴心损坏急速关机或用手强行制动可引起离心机电动机线圈产生高热而损坏180、使用分光光度计为什么要选择适当的波长？根据光的“互补色”原理，有色溶液对可见光区某种波长的光选择性吸收，只吸收该有色溶液的互补色。选择适当波长，即获得一束理想的单色光-该溶液的“互补色”光。181、举例说明为什么抽血做生化检验一般均采用空腹血？进餐可使血液中很多化学成分发生变化例如：进餐后血糖和血脂将大幅度增加。高蛋白或高核酸饮食可使血中尿素或尿酸浓度增加。182、血糖标本为什么必须立即测定或分离血清？血细胞不断从血浆中摄取葡萄糖加以利用，使血糖浓度降低，所以应及时测定。若能及时分离血清，血糖浓度在25度可稳定8小时，4度可稳定72小时。183、配制葡萄糖标准液时，为什么必须在葡萄糖溶解2小时后才能应用？因为葡萄糖氧化酶仅作用于D葡萄糖，市场购买的葡萄糖结晶属于型，溶于水后发生变旋光作用，两小时后两型的比例可达平衡状态。184、试述葡萄糖氧化酶法测定血糖的原理。葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化，生成葡萄糖酸及过氧化氢，后者在过氧化物酶作用下，使色原性氧受体4氨基安替匹林和酚去氢缩合为红色醌类，其颜色深浅与血糖浓度呈正比。185、将PH1.0的某强酸溶液，用水稀释100倍，求溶液PH值。PH1即H+101mol/L0.1V=100V *H+ H+=10pH=-lg 10-4=4.0186、将浓度为1.25mol/L的盐酸溶液20毫升，跟浓度为0.1mol/L的氢氧化钠溶液30毫升混合，假定混和后溶液的体积为50毫升，求混合溶液的PH值。0.030.10.020.125OH-= 0.05 碱过量10POHlg 1022PH14212187、配制PH12的氢氧化钠溶液500毫升需用氢氧化钠的量是多少？POH142则OH-0.01mol/L氢氧化钠的物质的量浓度为：0.01mol/L1000：5000.01：40XX0.2188、将0.23克金属钠溶于水配成100毫升溶液，其溶液PH值是多少？2Na2H2O=2NaOHH20.23、23XX0.01mol/LM0.01/0.10.1mol/LPH14（lg 0.1）13189、试述双缩脲反应原理。蛋白质中的肽键（CONH）在碱性溶液中能与铜离子作用产生紫红色络合物。此反应和两个尿素分子缩合后生成的双缩脲（H2NOCNHH2N）在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色反应相类似，故称为双缩脲反应。190、染料结合法测定血清白蛋白的原理是什么？根据白蛋白通过离子键或疏水键具有结合低分子物质，包括生理代谢物和外源性染料的能力，而球蛋白很少结合外源性染料，故可在为分离白蛋白、球蛋白的条件下用某些具有指示剂作用的染料，如溴甲酚紫或溴甲酚绿等直接测定白蛋白。191、简述蛋白质电泳的原理。血清中各种蛋白质都有其特有的等电点，在高于其等电点PH的缓冲液中，将形成带负电荷的质点，在电场中向正极泳动，在同一条件下，不同蛋白质带电荷有差异，分子量大小也不同，所以泳动速度不同，血清蛋白质可分成五条区带。192、影响电泳迁移率的因素有哪些？电场强度：愈高，带电质点移动速度愈快。溶液的PH值：距离质点等电点愈远，质点所带净电荷愈多，电泳速度愈快溶液的离子强度：越高，质点的泳动速度愈慢，但区带分离度却越清晰。电渗：质点电泳速度即电泳力与电渗力的代数和，所以支持物电渗作用越小越大。193、血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳法注意事项有哪些？选择优质薄膜，无空泡，皱折，厚薄不匀或霉点变质等现象。样本点在薄膜毛面，点样量适宜。电泳时光面朝上，电泳槽密闭。缓冲液量不宜太少，两槽缓冲液应在同一水平面上调节好电流，电压，一般电压为90150V，电流0.40.6mA/cm通电时间夏季约为40分钟，冬季约为45分钟溶血可使球蛋白增高，白蛋白降低，样品应防止溶血。194、聚丙稀酰胺凝胶作为支持物进行蛋白质电泳比其它支持物有何优点？聚丙稀酰胺单体与交联剂甲叉双丙稀酰胺在催化剂过硫酸铵或核黄作用下结合交联而形成三维网状结构凝胶。不但可以作为电泳支持物，同时具有分子筛效应，并可通过不同浓度进行控制，因而分辨率和敏感性很高。195、赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶的原理是什么？血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）能使丙氨酸与酮戊二酸互相移换氨基和酮基而生成丙酮酸和谷氨酸。丙酮酸与2,4二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，在碱性溶液中显红色。显色深浅反映血清中ALT活性的大小。196、简述乳酸脱氢酶测定原理。乳酸脱氢酶（LDH）在辅酶I的递氢作用下，使乳酸脱氢而生成丙酮酸。此反应是可逆的，反应平衡点偏向顺向。加入2,4二硝基苯肼并与丙酮酸作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，在碱性溶液中显棕红色。根据红色的深浅而换算出酶活力的大小。197、乳酸脱氢酶测定时有哪些注意事项？草酸、乙二胺四乙酸对本酶有抑制作用，故不宜用。红细胞中乳酸脱氢酶含量较血清中约高100倍，故应避免溶血，及时分离血清。198、乳酸脱氢酶测定的顺向反应有什么优点？所需NAD较逆向反应所需NADH稳定，易得纯品，含抑制LDH杂质少，价格低乳酸钠（或乳酸锂）底物比丙酮酸底物稳定过量乳酸对LDH的抑制低于过量丙酮酸对LDH有抑制199、用谷氨酰萘胺作基质测定GT是根据什么原理？GT作用于底物L谷氨酰萘胺，此底物既作为谷氨酰的供体，又作为受体，生成L谷氨酰L谷氨胺萘胺和游离的萘胺，后者与重氮化的对氨基苯磺酸反应，生成红色的偶氮化合物，色泽的深浅与酶活力成比例，与萘胺标准液比较，可以求得样品中GT的活力。200、试述血清淀粉酶碘淀粉比色法测定原理。血清（或血浆）中1,4葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有1,6糖苷键支链的糊精。在有足够量基质的条件下，反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，其蓝色的深浅与经酶促反应的空白管比较其吸光度，从而推算出淀粉酶活力单位。201、血清淀粉酶碘淀粉比色法测定有哪些注意事项？草酸盐、枸橼酸盐、EDTANa2及氟化钠对淀粉酶活性有抑制。酶活性在400单位以下时与底物的水解量成线性，如测定管吸光度小于空白管一半时应将血清量加大稀释倍数或减少血清加入量，测定结果乘稀释倍数。唾液含高浓度淀粉酶，须防止混入。淀粉溶液若出现混浊或絮状物，不能再使用。202、PH7的溶液一定是碱吗？PH7只能表明溶液中氢氧根离子浓度大于氢离子浓度，至于溶液中的溶质可能是碱，也可能是强碱弱酸组成的盐，因其水解后也呈碱性。228、配制质量浓度溶液在 量筒 中定容，配制物质的量浓度溶液在容量瓶中定容。203、试述胰岛素对血糖浓度的调节作用。促进葡萄糖进入肌肉，脂肪细胞。促进葡萄糖的氧化。促进糖元合成。抑制糖元分解。抑制糖异生作用。促进糖转变成脂肪。204、氯化钠和醋酸铵的水溶液都显中性，但原因不同，试分别加以解释？氯化钠是强酸强碱盐不发生水解，对水的电离平衡无影响，其溶液显中性。醋酸铵是弱酸弱碱盐发生水解后，所生成的弱酸和弱碱的相对强弱差不多，电离度几乎相等，所以其溶液显中性。205、何谓血浆脂蛋白？如何分类？各分哪几类？血浆中的脂类与载脂蛋白构成的一类水溶性复合物。用密度分类法可分为：CM、VLDL、LDL、HDL用电泳法分为：CM、-1、前-1、-1206、判断碳酸钠水溶液的酸碱性，说明理由。碳酸钠是弱酸强碱盐，能发生水解，生成弱电解质，破坏了水的电离平衡，溶液中氢氧根离子增多，显示碱性，其水解方程式是：207、判断硫酸铵的水溶液的酸碱性，说明理由。硫酸铵是强酸弱碱盐，发生水解，生成弱电解质，破坏水的电离平衡，溶液中的氢离子增多，显示酸性，其水解方程式是：208、各类脂蛋白有何主要生理功能？ CM转运外源性甘油三酯 前-1转运内源性甘油三酯 -1将胆固醇由肝内转运到肝外 -1将胆固醇由肝外转运到肝内209、简述高密度脂蛋白中胆固醇测定的原理。运用沉淀法将HDL与LDL和VLDL分开，然后测定HDL中的胆固醇含量根据LDL及VLDL中的载脂蛋白B含有较多的碱性氨基酸可与多聚阴离子在二价阳离子存在下形成复合物。210、常规测定的血清载脂蛋白其临床意义如何？Apo AI 缺乏症属常染色体隐性遗传病Apo AI 下降和Apo B 增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、肝功能低下等。211、判断氯化钡水溶液的酸碱性，说明理由。氯化钡水溶液显中性，因它是强酸强碱盐，不发生水解，没有破坏水的电离平衡。212、简述火焰光度分析法测定钾、钠的原理。火焰光度分析法是发射光谱分析样品中的钾、钠原子受火焰的热能而被激发处于激发状态，激发的原子不稳定，迅速回到基态，放出能量，发射出元素特有的波长幅射谱线，利用此原理进行光谱分析。血清、尿液等标本用去离子水适当稀释后，由压缩空气喷成气雾，再与可燃气体混合，点燃成火焰。钾的火焰呈深红色，波长为767nm，钠的火焰呈黄色，波长589nm，用相应波长的滤色片将谱线分离，然后通过光电管或光电池转换成电信号，经放大器放大后进行测量。样品溶液中钾、钠的浓度越大，所发射的光谱也越强。用已知含量标准液与待测标本液对比，即可计算出血清、尿液等标本中钾、钠浓度。213、简述硝酸汞滴定法测定氯化物的原理。氯离子与硝酸汞作用生成氯化汞，此氯化汞为可溶性，而且解离很低，当滴定达到终点时，过量的硝酸汞中的汞离子与指示剂二苯胺脲作用形成淡紫红色。214、简述硝酸汞滴定法测定氯化物的注意事项。二苯胺脲有两种：一为二苯卡巴腙，一为二苯卡巴肼。前者终点明显、稳定，且比后者灵敏度高三倍，故试验对应选择前者。配好后应置棕色瓶内，避光保存。取样品后，迅速分离血浆(血清)，以免血浆中CO2与红细胞内氯离子发生转移，而使结果偏高。本法所用的标本呈弱酸性(PH6.0左右)时，滴定终点明显；如血浆加指示剂后出现淡红色，为标本偏碱，可酌加数滴稀硝酸，但如PH4.0以下，终点也不明显。215、钾有哪主要生理功能？维持细胞内液的渗压扩容量影响机体的酸碱平衡参与细胞内的物质代谢维持神经肌肉的正常兴奋性216、简述物质代谢对钾在细胞内外分布的影响。糖原合成，钾入细胞；反之，钾出细胞蛋白质合成，钾入细胞；反之，钾出细胞217、以HOAc-NaOAc 缓冲对为例说明缓冲原理(用化学式说明)HOAc = H+ + OAc NaOAc = Na+ + OAcNaOAc = Na+ + OAc HOAc = H+ + OAcHCl = Cl + H+ 外加少量 NaOH = OH + NaH2O218、用滴定法测定血浆(清)碳酸氢根(HCO 3)应注意什么？应立即分离血浆(清)，并避免与空气接触。0.01mol/L氢氧化钠不宜用钠玻璃贮存，且应密封，避免从环境中吸收CO2，因0.01mol/L盐酸较稳定，故应每天作校正滴定，用酚红作指示剂，以出现红色且10秒钟不褪色为准进行质量监测。所用器材及生理盐水均应为中性每次应以生理盐水加酚红指示剂作为对照，观察颜色变化。219、血气分析对血液标本有什么要求？为什么？因静脉血来自身体的不同部位，而动脉血可反