降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战.ppt

降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战 作者 QuarraishaAbdoolKarim翻译 王赞鑫 避孕套 抗逆转录病毒的化学预防 HSV 2的控制以及男性包皮环切术 Part1 概述 艾滋病在异性恋人群中传染已成为全球重担流行病学生物学机制HIV的预防经证实的方法 避孕套 男用或女用 有潜力的新策路 抗逆转录病毒的化学预防通过预防和 或治疗控制HSV 2的传播男性包皮环切术 全球的重担 2003年内异性恋人群传染所占比重 保守估计 HSex 异性恋之间传播IDU 经毒品注射传播MSM 男性之间性传播 加勒比海 北美 拉丁美洲 西欧 南非及中东 西欧及中亚 东亚 南亚及东南亚 大洋洲 流行病学 性别差异 流行 在南非乡村中 HIV流行的年龄和性别特异性 男性女性 流行病学 年龄差异 在南非乡村 年龄特异的艾滋病发病率的时间变化趋势 流行病学 流动性和迁移性 流行病学 性传播疾病 效果 机制 精液与阴道 精液与阴道分泌物含有HIV病毒的T细胞与巨噬细胞含有游离于细胞外的病毒传播HIV的能力输精管切除术并不能减少存在于精液中的HIV的数量为解决的问题 HIV的来源 细胞相关的还是游离的HIV感染的靶细胞 上皮细胞是HIV的重要的靶细胞吗 粘膜和体腔中的免疫细胞是最初的靶细胞吗 破坏阴道或阴茎上皮是否有必要 机制 免疫机制的强弱与感染的风险 HIV在精液与阴道分泌物中的存在情况 预防 男用避孕套在南非成功推行 100 200 300 400 避孕套数 百万兰特 年财政分布 消费 分布 投资 计划分布 计划投资 降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战 作者 QuarraishaAbdoolKarim翻译 王赞鑫 避孕套 抗逆转录病毒的化学预防 HSV 2的控制以及男性包皮环切术 Part2 机制 经接触感染HIV的风险估计 目标 防止HIV的性传播 证实有效的措施 避孕套 男用或女用 未经证实的措施 抗逆转录病毒的化学预防HSV 2的预防与治疗男性包皮环切术 减少非意愿的性行为 失败后如何做 降低在非意愿性行为中感染HIV的可能性 预防 避孕套 有效的屏障 梅毒螺旋体 梅毒 淋病奈瑟菌 淋病 人类免疫缺陷病毒 HIV 人类精子 预防 男用避孕套效果 在双方同意情况下使用避孕套至少可以降低80 的HIV感染率 甚至可以高达97 资料来源 WenerS DavisK TheCochraneLibrary2004 在非意愿的性行为中使用避孕套的血清转化情况 双方同意情况下 0 人 年 n 124 非双方同意情况下 4 8 人 年 n 121 资料来源 DeVincenziI NEnglJMed1994 在预防非意愿的怀孕中 避孕套有效率达86 97 资料来源 Trusseretal ContraceptiveTechnology1996 预防 女性避孕套的作用 体外试验数据证实 HIV不能透过女性避孕套资料来源 DrewWetal SexTransDis1990阻止STIs的作用与男性避孕套相同资料来源 FrenchPPetal SexTransDis2003 Fontanetetal AIDS1998 Fedolumetal AIDS2001 女性避孕套阻止精子通过的效力可以达到79 93 资料来源 FartGetal AmJEpidemic2003 然而 推行女性避孕套对男性避孕套会带来什么样的影响呢 预防 在预防艾滋病的行动中 女性避孕套的使用率在全部避孕套使用中呈上升趋势 试验开始使用男性避孕套 试验结束时使用男性和女性避孕套 总数社会卫生机构结合 有潜力的 但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施 抗逆转录病毒的化学预防 在缺少随即对照试验的情况下 有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播 抗逆转录病毒的化学预防 可以降低HIV在异性恋人群中传播的理论基础 每100人 年的传染率 病毒负荷 HIV 1RNAcopies ml 和HIV传染 总数男性传染给女性女性传染给男性 降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战 作者 QuarraishaAbdoolKarim翻译 王赞鑫 避孕套 抗逆转录病毒的化学预防 HSV 2的控制以及男性包皮环切术 Part3 抗逆转录病毒的化学预防 只有初步试验结果 仍是挑战 数学模型证实 可以降低80 HIV感染资料来源 BlowerSetal Science2000 GreyRetal Lancet2001 LawMetal AIDS2001 一次观察性研究表明 单独使用AZT 叠氮胸苷 可以将发生在非意愿性行为的双方中的HIV感染降低50 资料来源 MusiccoMetal ArchInternMed1994 需要 理论证明 干预实施的可能性 正在进行中挑战HIV情况 需要更加发展的VCT能发挥功能的健康护理基础设施 提供护理和药物高风险行为给予补偿如果发生接触感染 应使用药物抵抗病毒费用 有潜力的 但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施 HSV 2的预防与治疗 在缺少随即对照试验的情况下 有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播 控制HSV 2 控制HSV 2可以降低HIV传播的理论基础 HSV 2可以增加传播HIV的风险HSV的亚临床复发可以增加血中HIVRNA资料来源 CoreyLetal JAcquireImmuneDeficSyndr 2004HSV 2可以增加获得HIV的风险近来有生殖器溃疡症状的HIV阳性者传播HIV的可能性是原来的4倍资料来源 GrossAuthetal Lancet2000 HSV 2是引起生殖器溃疡性疾病的最常见原因抗病毒治疗可以降低HSV 2的传染每天服用Valcyclovir可以降低HSV 2在发生非意愿性行为双方之间的传播资料来源 CorryLetal NEnglJMed2004 HSV 2疫苗 将来预防HSV的方法因此 控制HSV 2可以降低HIV的传播 控制HSV 控制HSV 2可以降低HIV传播的理论基础 控制HSV 2 只有初步试验结果仍是挑战 在感染HSV 2的坦桑尼亚乡村男性中 HIV 1感染的发生率增加13倍 那些生活在HSV 2感染流行地区的男性中 HIV 1感染率增加6倍 资料来源 delMarPujadesRodriquezMetal AIDS2002 在发生HSV 2感染的娼妓及他们的顾客中 HIV 1感染率升高4倍 资料来源 Reynoldsetal Lancet2004 需要 理论证实的 试验挑战了解HSV 2形势 即使已经在HSV 2阳性或阴性人群中作了许多工作每天用药物预防增加有危险性行为的工作的保障耐药性 有潜力的 但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施 男性包皮环切术 在缺少随即对照试验的情况下 有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播 男性包皮环切术 观察研究证实对高危人群又保护作用 重要偏倚与混杂变量 性行为宗教阴茎卫生病毒负荷 CD4阳性细胞 赞同 不赞同 男性包皮环切术 包皮环切术可以降低HIV传播的理论基础 包皮上存在含有CD4的Langerhans细胞以及其他易于病毒进入的受体资料来源 StaboR BrMedJ2000 Soto RavnirezE Science1996 包皮粘膜免疫荧光显示 其对HIV感染的易感性高于宫颈粘膜资料来源 PattersonBetal AmJPathol2002 来自非意愿性行为双方的证据 在乌干达发生非意愿性行为的双方中 行包皮切除术与未行包皮切除术HIV阴性男性发生HIV感染率分别为0 n 50 和16 7 n 137 资料来源 GrayRetal AIDS2000 包皮环切术的不良影响 包皮内含有顶浆分泌腺 可以分泌溶菌酶杀伤HIV 起到保护作用 资料来源 Fleiss98 Cold99 男性包皮环切术 在普通人群中与HIV感染无直接关系 赞同 不赞同 男性包皮环切术 仍是挑战 目前到证据还不足以证明男性包皮环切术是一项公共健康干预行动3项随机对照试验还正在进行 肯尼亚 PI Baily 乌干达 PI Gray 南非 PI Anvert 挑战广泛推行男性包皮环切术的易性行于可接受性外科干预存在显著的并发症发生率包皮环切术对性行为不能差生影响需要有技术熟练的医生去做包皮环切术 从试验研究到具体实施 在试验研究中效果较好的措施 当应用到实际中时 是否可以降低HIV在异性恋人群中的传播 并在国家水平控制HIV呢 在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效 来自乌干达的证据 避孕套分布于HIV发病率 在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效 来自泰国的证据100 避孕套使用率计划 男性志愿者 年龄21岁 怀孕妇女 献血者 结论 推行使用男性避孕套对降低HIV感染确实有效 目前证实的在异性恋人群中可以预防HIV传染的策略可以在发展中国家控制艾滋病传播推行女性避孕套加上男性避孕套可以从总体上增加避孕套的使用率初步试验数据显示 抗逆转录病毒化学预防 HSV 2控制以及男性包皮环切术可以降低HIV传染 临床试验正在进行 我们耐心的等待着多伦多2006年临床试验的结果 致谢 CAPRISA SalimAbd